○

ＡＤＬの指標として、Ｂ項目、Barthel Index、日常生活機能評価、ＦＩＭ
等、職種や場面によって複数あり、職種によって評価結果が異なることもある
ので、多職種協働における共通認識の評価として、患者ケアや退院支援に役立
つＡＤＬ指標を整備してくべきではないかとの意見があった。

３. 重症度、医療・看護必要度について
（１） 特定集中治療室用・ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度等につ
いて（Ｐ89～Ｐ102）
① 分析結果
○ 令和６年度診療報酬改定においては、高度急性期・急性期入院医療を要する
患者の適切な評価にむけて、ＳＯＦＡスコアが一定以上の患者の割合を特定集
中治療室の患者指標に導入したほか、「ハイケアユニット用の重症度、医療・
看護必要度」の項目及び該当基準について見直しが図られた。
○

日本集中治療医学会による「ICU 入退室指針（2023 年 11 月 24 日） 」にお
いて掲げられている「提供する治療・ケアの因子」においては、「人工臓器サ
ポートや心血管作動薬などの薬剤持続投与を行わない動脈圧、中心静脈圧のモ
ニタリング患者等については、中間ユニットで管理することも考慮する」とさ
れている。
○ 特定集中治療室（ＩＣＵ）・ハイケアユニット（ＨＣＵ）の入室患者の傷病
名のうち上位を占める急性心筋梗塞後の患者では、致死性不整脈の管理が重要
であり、電気的除細動の実施や、必要に応じた抗不整脈薬の投与が診療ガイド
ライン等で推奨されている。また、病態に応じて、一時的ペーシングが必要と
なる場合がある。
○ 現行の「特定集中治療室用 重症度、医療・看護必要度」では、基準に該当
する患者割合の要件は７割又は８割である一方で、実際に基準を満たす患者は、
全体の約 92％であった。該当患者割合が最も高い項目は「動脈圧測定」の約
84％であり、最も低い項目は「肺動脈圧測定」の約６％であった。
○ 特定集中治療室管理料の算定患者のうち、「蘇生術の施行（電気的除細動を
含む）」に該当する患者割合は約５％、
「抗不整脈剤の使用」は約 12％、
「一時
的ペーシング」は約１％であった。
○ 現行の「ハイケアユニット用 重症度、医療・看護必要度」の基準に該当す
る患者割合の要件は、基準①で１割５分、基準②で６割５分又は８割である一
方で、実際に基準①を満たす患者は概ね３割程度であり、基準②を満たす患者
は概ね９割程度であった。
○ ハイケアユニット入院医療管理料の算定患者のうち、「抗不整脈剤の使用」
に該当する患者割合は約４～６％、
「一時的ペーシング」に該当する患者割合
は約 0.1～0.3％であった。
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