ないか。
○ 同じ疾患名、治療行為を行う患者であっても、ＡＤＬによって実際の患者像
は非常に多様であり、これを反映しているのがＢ項目であり、配置等の参考や
アウトカムの評価になりうる指標ではないか。
○ Ｂ項目が必要である理由として、重症度、医療・看護必要度は、入院患者の
「重症度、医療・看護必要度を把握し、適正な職員の配置数の実現を目指し、
看護の必要性及び看護の量（療養上の世話）を測る指標」としての位置づけも
あり、施設基準通知への明記されていることが挙げられた。これに係る活用例
として、人員配置、入退院支援、転倒・転落判断等の病棟マネジメント指標と
しての活用が可能であり、回復期の転院可否の予測因子としての活用、転倒リ
スク予測因子としての活用が可能である。(参考：Ｐ93～95)
○ ＳＣＵではＢ得点３点以上の割合が多く、これはＳＣＵ退室直後の急性期の
病棟においても連続的に評価されるべきではないか。
○ 日々のデータが蓄積されることが日々の評価や分析につながる。国際的にみ
ても、患者像を表すデータなくして患者像の評価はできないのではないか。令
和２年度の診療報酬改定で「できるＡＤＬ」と「しているＡＤＬ」が区別され、
より正確な評価となった。患者像が複雑化していくなかで、重症度、医療・看
護必要度Ａ・Ｂ・Ｃ項目全体で患者像を表現できると考えられ、必要なケアを
評価していくためのリアルワールドデータとしてＢ項目の有用性があるので
はないか。
（内科系症例におけるＡ・Ｃ項目について）
○ 内科系症例は重症度、医療・看護必要度が付きにくいことは明らか。
○ 内科、外科ではそもそも診療の負担の観点が異なる。内科では診断プロセス
の比重が高く、外科は治療そのものの比重が高い。ただ、診断プロセスの評価
指標として検査を評価すると、検査費用の増加を招きかねない。ステロイドパ
ルスの実施や免疫抑制剤の使用機会も増えており、免疫抑制剤の増点はあり得
るのではないか。
○ 誤嚥性肺炎や尿路感染症が中心となっていると、必要度 II の 15%を達成す
るのが困難であり、高齢者救急を担う地域包括医療病棟の基準を検討すべきで
はないか。
○ 抗菌薬はＡ項目で一切評価されないので、感染症の患者は重症度、医療・看
護必要度が付きにくい。圧倒的に救急搬送、緊急入院の割合が高いので、この
部分の評価を増やすことで、感染症患者も評価されやすくなるのではないか。
○ 重症度、医療・看護必要度はＣ項目の比重が高く、地域包括医療病棟にその
まま使うことが適切か。
○ 以前はＡ得点が低くなっても、Ｂ項目の点数で手間を評価できていた。分析
されている通り、内科ではＢ項目の点数が高くなっており、内科系診療の手間
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