は、受付から５～10営業日程度を要する場合があります。記入した紙媒体の報告様式は、入
手時に同封されている返信用封筒でご提出ください。なお、報告の正確性の観点から、可能
な限り G-MIS 上の WEB フォームで報告を行ってください。

■「報告様式１」について
○ 有床診療所用の「報告様式１」は、１施設１病棟と考え、①診療所票、②医療機関機
能票で構成されます。
○ 診療所票は、病床数、人員配置、入院患者数、救急医療の実施状況、医療機器の台数
等の一定の項目のみ必須の報告項目で他の項目は任意の報告です。なお、紙媒体で
は、必須の報告項目は記入欄が太枠となっています。 G-MIS の WEB フォーム上で
は「＊」が表示されます。
○ 任意の報告項目を報告する場合は、当該項目のすべての設問をご報告ください。
○ 一部の項目では、項目の内訳を入力すると合計値が自動計算される等、入力の簡易化
や誤入力防止のための機能を設けています。自動計算される項目への直接の入力は
できませんので、他の項目を入力のうえ、計算結果をご確認ください。
○ 他項目の入力結果より報告が不要となる一部の項目については、当該項目の回答欄
が入力不可（グレーアウト）となる機能を設けています。
① 有床診療所票：
・ 医療機関住所、本報告のご担当者・連絡先等をご報告ください。
・ 設置主体、許可病床数（一般病棟、医療法上の経過措置に該当する病床、療養病床）、
主とする診療科、医療機器の台数については、令和７年度病床機能報告の報告内容
があらかじめ入力（プレプリント）されています。プレプリントの内容に変更や誤
りがある場合は、正しく入力し直してください。
・ 有床診療所の病床の役割や病床数、職員数、その他の基本情報、往診・訪問診療の
実施状況、看取りの実施状況、分娩件数等をご報告ください。
② 医療機関機能票：
・ 貴診療所が現に担っている医療機関機能、2040 年において担う予定の医療機関機
能、及びその他医療機関機能の確保等の協議のために必要な診療実績等をご報告い
ただきます。
・ 一部の項目（５１）～（５９）については、G-MIS 上で貴院から報告いただいた
他制度の報告内容を参考に、回答をあらかじめ入力（プレプリント）しております。
内容をご確認のうえ、必要に応じて修正してください 。

（4） 報告期限
⚫ 報告期限は11月30日 23:59です。
⚫ 報告内容に不備を確認した場合、制度運営事務局より問い合わせをさせていただくことがあ

- 5 -