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総－１－１ 医療機器及び臨床検査の保険適用について (7 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_76219.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第657回 9／16）《厚生労働省》 |
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医療機器に係る保険適用決定区分及び価格（案）
販売名
保険適用希望企業
滅菌済み頭蓋内電極（細径深部電極、アンカーボルト）
日本光電工業株式会社
販売名
決定区分
滅菌済み頭蓋内電極
（細径深部電極）
Ｃ１（新機能）
滅菌済み頭蓋内電極
（アンカーボルト）
Ｃ１（新機能）
○
主な使用目的
本製品は、脳表（硬膜下電極を使用）及び脳
実質（深部電極を使用）からの脳波を計測する
ために用いる電極である。また、電気刺激によ
る脳機能の評価を行うための刺激電極としても
使用できる。
保険償還価格
費用対
効果評
価への
該当性
販売名
償還価格
類似機能区分
外国平
均価格
との比
滅菌済み頭蓋内電極
（細径深部電極）
107,000 円
原価計算方式
0.74
なし
滅菌済み頭蓋内電極
（アンカーボルト）
25,400 円
原価計算方式
0.61
なし
○ 関連技術料
Ｋ１８１－６ 頭蓋内電極植込術
２ 脳深部電極によるもの
ロ ７本以上の電極による場合
Ｄ２３５
脳波検査（過呼吸、光及び音刺激による負荷検査を含む。）
Ｄ２３５－２ 長期継続頭蓋内脳波検査（１日につき）
Ｄ２３５－３ 長期脳波ビデオ同時記録検査（１日につき）
１ 長期脳波ビデオ同時記録検査１
２ 長期脳波ビデオ同時記録検査２
Ｄ２３８
脳波検査判断料
１ 脳波検査判断料１
２ 脳波検査判断料２
96,850 点
720 点
500 点
3,500 点
900 点
350 点
180 点
7
販売名
保険適用希望企業
滅菌済み頭蓋内電極（細径深部電極、アンカーボルト）
日本光電工業株式会社
販売名
決定区分
滅菌済み頭蓋内電極
（細径深部電極）
Ｃ１（新機能）
滅菌済み頭蓋内電極
（アンカーボルト）
Ｃ１（新機能）
○
主な使用目的
本製品は、脳表（硬膜下電極を使用）及び脳
実質（深部電極を使用）からの脳波を計測する
ために用いる電極である。また、電気刺激によ
る脳機能の評価を行うための刺激電極としても
使用できる。
保険償還価格
費用対
効果評
価への
該当性
販売名
償還価格
類似機能区分
外国平
均価格
との比
滅菌済み頭蓋内電極
（細径深部電極）
107,000 円
原価計算方式
0.74
なし
滅菌済み頭蓋内電極
（アンカーボルト）
25,400 円
原価計算方式
0.61
なし
○ 関連技術料
Ｋ１８１－６ 頭蓋内電極植込術
２ 脳深部電極によるもの
ロ ７本以上の電極による場合
Ｄ２３５
脳波検査（過呼吸、光及び音刺激による負荷検査を含む。）
Ｄ２３５－２ 長期継続頭蓋内脳波検査（１日につき）
Ｄ２３５－３ 長期脳波ビデオ同時記録検査（１日につき）
１ 長期脳波ビデオ同時記録検査１
２ 長期脳波ビデオ同時記録検査２
Ｄ２３８
脳波検査判断料
１ 脳波検査判断料１
２ 脳波検査判断料２
96,850 点
720 点
500 点
3,500 点
900 点
350 点
180 点
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