ら定期接種化されることから、次年度の検討とする。

・血清抗体価が 陰

PubMed 検索 86 件中 6 件、ハンドサーチ 2 件を参照

性（成人は移植後

した。

24ヵ月後以降に限

・同種を含む移植後の小児患者 15 例に対して、移植後

る）

12〜23 ヶ月後（中央値 18 ヶ月）に、弱毒生水痘ワクチン
（低力価）を 1 回接種した研究では、血清陰性患者 9 例

米

国
12

2023

・ ・免疫グロブリン投 （小児）
与8ヵ月以上なし

中 8 例が陽性化し、全例で接種後 2 年間水痘や帯状疱
疹の発症を認めなかった 33。

をあけて2回接種
米

・国内の弱毒生水痘ワクチン（高力価）や弱毒生帯状疱

4 週間以上の 間隔

国
35

2024

・ ・免疫抑制剤中止 （成人）
後1年以上。

4週間の間隔をあけ

疹ワクチンを接種した研究では、1 回もしくは 2 回の接種

・免疫グロブリン投 て2回接種

後に 50%以上の患者が血清陽性を示し、健常人と比較し

与8〜11ヵ月なし。

ても同等の体液性および細胞性免疫応答を示した

4,34

。

・血清陰性で 水痘

・重篤な有害事象の報告はなく、忍容性は良好と考えら

の既往なし

れる。

カナダ・

・免疫抑制剤中止 2回接種。

【各国での推奨】

202413

後3ヵ月以上。

2019 年以降、5 か国＋欧州の 7 ガイドラインを参照し

・再発なし。

た。

・免疫グロブリン投

・海外で使用されている弱毒生帯状疱疹ワクチン（低力

与8〜11ヵ月なし。

価）の接種は、本邦では推奨されていない。

・移植専門医が 適

共通した接種戦略は、同種移植後 24 カ月以上経過して

格と判断

おり、GVHD を認めず、免疫抑制剤の使用がない同種

オーストラリ ・免疫抑制剤中止 4 週間以上の 間隔

移植後の患者を対象として、弱毒水痘生ワクチンを、複

ア・202414

後3ヵ月以上・

数回接種すること、である。これら以外の点において、本

・専門医が適格と判

邦及び各国の接種体制の比較は以下の通りである。

断

推奨国・年

接種時期

接種回数

日本・20239 ・輸血や通常量の 4 週間以上の 間隔

をあけて2回接種。

（注）水痘帯状疱疹生ワクチンはいずれも、1 回 0.5mL を
皮下注射（欧州は筋注でも使用可能。）。

免疫グロブリン製剤 を あ け て 、 2 回 接
の 投与 後3 ヵ 月。 ・ 種。

いは抗B細胞抗体

C) 肺炎球菌
【疾病負荷】
Pubmed 検索 89 件中 15 件、ハンドサーチ 1 件、医学
図書館協会検索 1 件を参照した。

薬[抗CD20抗体な

・移植 1-2 年後が発症中央値で、発症時の寄与死亡率

ど]の投与から6ヵ月

は 1-2 割と高いことが国内外でのケースシリーズ等で報

以上経過している。

告されている 36。

大量の免疫グロブリ
ン製剤の投与ある

欧

州
10

2019

英

国

202311

・ ・原病が寛解

1-2回接種

・基礎疾患の中でも同種移植患者における侵襲性肺炎

・過去数ヵ月間の免

球菌感染症（Invasive pneumococcal vaccine: IPD）の罹

疫グロブリン投与な

患頻度が最も高い（健常者 10/10 万人・年、同種移植

し

812/10 万人・年、自家移植 694/10 万人・年、固形臓器

・ ・免疫抑制剤投与 8週間あけて2回接
が12ヵ月以内にな 種。
し。

移植 465/10 万人・年）ことがメタ解析で示されている 37。
【ワクチンの効果・副反応】
Pubmed 検索 113 件中 37 件、医学図書館協会検索 1

・3ヵ月以内に免疫

件を参照した。

グロブリン投与な

（現在国内では結合型ワクチン（PCV）である PCV15、

し。

PCV20 とポリサッカライドワクチン（PPSV）である PPSV23

5