令和８年度診療報酬改定

Ⅱ－５－１ 地域において重症患者の訪問診療や在宅看取り等を積極的に担う医療機関・薬局の評価－⑥

在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料の見直し
月２回以上訪問診療区分における重症患者割合要件の新設
➢ 患者の医療・介護の状態を踏まえた適切な訪問診療の提供を推進する観点から、在宅時医学総合管理料及び施設
入居時等医学総合管理料の「月２回以上訪問診療を行っている場合（難病等を除く。）」の算定に当たって、月
２回以上の訪問診療を行う患者数に占める重症度の高い患者（別表第８の２）と包括的支援加算の対象患者（別
表第８の３）のいずれかに該当する患者割合が２割以上であることを要件に追加する。
改定後
【在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料】
注16 月２回以上訪問診療を行っている場合（１のイの(2)、１のイの(3)､１のロの(2)､１のロの(3)、２のロ、２のハ、３のロ及び
３のハ）について、別に厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合には、月１回訪問診療を行っている場合（それぞれ１のイ
の(4)、１のイの(4)､１のロの(4)､１のロの(4)、２のニ、２のニ、３のニ及び３のニ）を算定する。
［別に厚生労働大臣が定める基準］
以下のいずれかに該当すること。
○直近３か月に、在宅患者訪問診療料を月２回以上算定する患者の延べ診療月数が30月未満であること。
○直近３か月に、在宅患者訪問診療料を月２回以上算定する患者の延べ診療月数が30月以上であり、次を満たすこと。
在宅時医学総合管理料又は施設入居時等医学総合管理料の
「別に厚生労働臣が定める状態の患者
＜別表第８の２に該当する患者＞に対し、
月２回以上訪問診療を行っている場合」の算定回数

＋

在宅患者訪問診療料を
月２回以上算定し、
包括的支援加算を算定する患者の
延べ訪問診療月数

在宅がん医療総合診療料
を算定する患者の
延べ訪問診療月数

＋

在宅患者訪問診療料を月２回以上算定する患者及び在宅がん医療総合診療料を算定する患者の延べ訪問診療月数
（注１）

≧ 0.2

注１ ただし、当該保険医療機関において、４か月前から１年前までの間に３月以上連続して訪問診療を行った後、当該保険医療機関の外来を
直近３か月のうち１月以上を含む連続した３月受診した患者数がいる場合は、当該患者数に３月を乗じた月数を差し引くことができる。

※

当該基準の該当可否については、毎年２月、５月、８月及び11月に確認し、変更がある場合は同月中に速やかに届出を行うこと。

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