１. セーフティネット機能の確保
【高額療養費制度の見直し】
○ 高額療養費制度の在り方については、令和７年５月に当部会の下に設置
され、保険者や労使団体、学識経験者に加え、患者団体の方など当事者や
その声を伝える立場の方の参画を得た「高額療養費制度の在り方に関する
専門委員会」（以下「専門委員会」という。）において、計８回にわたり多
様な議論を行ってきた。
○ 検討に当たっては、患者団体の方や保険者、医療関係者、学識経験者な
ど様々な立場の方からヒアリングを行うとともに、複数の事例に基づく経
済的影響のイメージやデータを踏まえた議論を行うなど、多角的かつ定量
的な視点を踏まえ議論を行ってきた。
○ また、当部会の議論の状況を専門委員会に適時報告するなど、医療保険
制度改革全体の中で高額療養費制度の在り方をどのように考えるかについ
て、全体感を持った議論が深められてきた。
○ その上で、専門委員会における議論を踏まえ、全体感を持った医療保険
制度改革が行われることを前提とした上で、専門委員会において「高額療
養費制度の見直しを行っていく場合の基本的な考え方」
（令和７年 12 月 16
日）がとりまとめられた。
○ その後、当部会で外来特例をはじめとする医療保険制度改革について、
高齢者からヒアリングを行ったところ、
・ 外来特例を利用する当事者の方から、この制度は絶対に廃止しないで
ほしいという声が届いている
・ 制度の周知や説明の改善が強く求められる
・ 高額療養費制度は高齢者の生活を支える大切な仕組みであり、今後も
継続していただきたい
・ 現役世代の保険料の４割が高齢者支援に当てられていることを高齢者
自身が理解することが重要
などの意見があった。
○ 医療保険制度改革全体の中で高額療養費制度の在り方の見直しを行って
いく際には、
「高額療養費制度の見直しの基本的な考え方」を十分に踏まえ
る必要がある。
その際、ヒアリングで指摘された諸点も真摯に受け止め、高額療養費制度の
意義や制度概要・重要性などを分かりやすく周知していくことも必要である。
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