よむ、つかう、まなぶ。
医療機器の保険適用について (28 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（3／31付 通知）《厚生労働省》 |
ページ画像
ダウンロードした画像を利用する際は「出典情報」を明記してください。
低解像度画像をダウンロード
プレーンテキスト
資料テキストはコンピュータによる自動処理で生成されており、完全に資料と一致しない場合があります。
テキストをコピーしてご利用いただく際は資料と付け合わせてご確認ください。
新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
CS65Z-0100
4560436502272
CS65Z-0105
4560436502289
CS65Z-0110
4560436502296
CS65Z-0115
4560436502302
CS65Z-0120
4560436502319
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
20700BZZ01218000
キャニュレイテッドキャンセラスヒップスクリュー
別表４４のとおり
ネクスメッドインターナショナル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
20700BZZ01218000
ネクスメッドインターナショナル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
ネクスメッドインターナショナル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
21400BZZ00359000
キャニュレイテッドキャンセラスヒップスクリュー
別表４５のとおり
キャニュレイテッドキャンセラススクリュー（滅菌済
み）
別表４６のとおり
キャニュレイテッドキャンセラススクリュー（滅菌済
み）
別表４７のとおり
ネクスメッドインターナショナル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
22500BZX00559000
GlobalForm VDR Fixation システム
別表４８のとおり
ネクスメッドインターナショナル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
22900BZX00008000
Confida ガイドワイヤ
Confida ガイドワイヤ
0763000306458
日本メドトロニック株式会社
15800BZY00790000
ガイドワイヤー
TEFLON COAT.063J
0673978265537
日本メドトロニック（株）
015 弁拡張用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥24,400
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
30200BZX00098000
Cobalt MRI CRT-Dシリーズ
Crome HF CRT-D MRI (IS-1/DF4)
0763000504021
日本メドトロニック株式会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1)単
極又は双極用 ①標準型
¥3,540,000
Crome HF CRT-D MRI (IS-1/DF-1)
0763000504014
Cobalt XT HF CRT-D MRI (IS-1/DF4)
0763000402211
日本メドトロニック株式会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1)単
極又は双極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
¥4,400,000
Cobalt XT HF CRT-D MRI (IS-1/DF-1)
0763000402204
Crome HF Quad CRT-D MRI(IS4/DF4)
0763000504045
日本メドトロニック株式会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4
極用 ①標準型
¥3,260,000
Crome HF Quad CRT-D MRI(IS4/DF-1)
0763000504038
Cobalt XT HF Quad CRT-D MRI (IS4/DF4)
0763000402235
日本メドトロニック株式会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4
極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
¥4,750,000
Cobalt XT HF Quad CRT-D MRI (IS4/DF-1)
0763000402228
21400BZZ00359000
30200BZX00098000
30200BZX00098000
30200BZX00098000
Cobalt MRI CRT-Dシリーズ
Cobalt MRI CRT-Dシリーズ
Cobalt MRI CRT-Dシリーズ
22900BZX00362000
Claria MRI CRT-Dシリーズ
Claria MRI Quad CRT-D (IS4/DF4)
0763000008345
日本メドトロニック株式会社
22500BZX00402000
Viva Quad CRT-Dシリーズ
Viva Quad XT CRT-D (IS4/DF1)
0643169400603
日本メドトロニック株式会社
22500BZX00320000
Viva CRT-Dシリーズ
Viva XT CRT-D (IS1/DF1)
0643169217959
日本メドトロニック株式会社
Viva XT CRT-D (IS1/DF4)
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
0643169217966
4547081042612
帝人ナカシマメディカル株式会社
22000BZX00823000
ＯＮＩトランスコンディラープレート（γ線滅菌品）
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4
極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
¥4,750,000
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4
極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
¥4,750,000
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1)単
極又は双極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
¥4,400,000
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
4547081042629
4547081042636
4547081042643
4547081042650
4547081042667
4547081042674
4547081042681
4547081042698
4547081042704
4547081042711
27
¥17,500
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
CS65Z-0100
4560436502272
CS65Z-0105
4560436502289
CS65Z-0110
4560436502296
CS65Z-0115
4560436502302
CS65Z-0120
4560436502319
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
20700BZZ01218000
キャニュレイテッドキャンセラスヒップスクリュー
別表４４のとおり
ネクスメッドインターナショナル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
20700BZZ01218000
ネクスメッドインターナショナル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
ネクスメッドインターナショナル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
21400BZZ00359000
キャニュレイテッドキャンセラスヒップスクリュー
別表４５のとおり
キャニュレイテッドキャンセラススクリュー（滅菌済
み）
別表４６のとおり
キャニュレイテッドキャンセラススクリュー（滅菌済
み）
別表４７のとおり
ネクスメッドインターナショナル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
22500BZX00559000
GlobalForm VDR Fixation システム
別表４８のとおり
ネクスメッドインターナショナル株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
22900BZX00008000
Confida ガイドワイヤ
Confida ガイドワイヤ
0763000306458
日本メドトロニック株式会社
15800BZY00790000
ガイドワイヤー
TEFLON COAT.063J
0673978265537
日本メドトロニック（株）
015 弁拡張用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥24,400
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
30200BZX00098000
Cobalt MRI CRT-Dシリーズ
Crome HF CRT-D MRI (IS-1/DF4)
0763000504021
日本メドトロニック株式会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1)単
極又は双極用 ①標準型
¥3,540,000
Crome HF CRT-D MRI (IS-1/DF-1)
0763000504014
Cobalt XT HF CRT-D MRI (IS-1/DF4)
0763000402211
日本メドトロニック株式会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1)単
極又は双極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
¥4,400,000
Cobalt XT HF CRT-D MRI (IS-1/DF-1)
0763000402204
Crome HF Quad CRT-D MRI(IS4/DF4)
0763000504045
日本メドトロニック株式会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4
極用 ①標準型
¥3,260,000
Crome HF Quad CRT-D MRI(IS4/DF-1)
0763000504038
Cobalt XT HF Quad CRT-D MRI (IS4/DF4)
0763000402235
日本メドトロニック株式会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4
極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
¥4,750,000
Cobalt XT HF Quad CRT-D MRI (IS4/DF-1)
0763000402228
21400BZZ00359000
30200BZX00098000
30200BZX00098000
30200BZX00098000
Cobalt MRI CRT-Dシリーズ
Cobalt MRI CRT-Dシリーズ
Cobalt MRI CRT-Dシリーズ
22900BZX00362000
Claria MRI CRT-Dシリーズ
Claria MRI Quad CRT-D (IS4/DF4)
0763000008345
日本メドトロニック株式会社
22500BZX00402000
Viva Quad CRT-Dシリーズ
Viva Quad XT CRT-D (IS4/DF1)
0643169400603
日本メドトロニック株式会社
22500BZX00320000
Viva CRT-Dシリーズ
Viva XT CRT-D (IS1/DF1)
0643169217959
日本メドトロニック株式会社
Viva XT CRT-D (IS1/DF4)
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
ボーンスクリュー（キャニュレイテッドキャンセラス
スクリュー）
0643169217966
4547081042612
帝人ナカシマメディカル株式会社
22000BZX00823000
ＯＮＩトランスコンディラープレート（γ線滅菌品）
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4
極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
¥4,750,000
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4
極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
¥4,750,000
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1)単
極又は双極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
¥4,400,000
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
4547081042629
4547081042636
4547081042643
4547081042650
4547081042667
4547081042674
4547081042681
4547081042698
4547081042704
4547081042711
27
¥17,500