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医療機器の保険適用について (16 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
出典情報 医療機器の保険適用について(3/31付 通知)《厚生労働省》
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新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和4年4月1日
販売名

承認番号又は認証番号

21100BZY00240000

23000BZX00240000

ペクタスバー

ペクタスジェイ

製品名

製品コード

ペクタスバーチタン 30.5cm

4560197538701

ペクタスバーチタン 33.0cm

4560197538718

ペクタスバーチタン 35.6cm

4560197538725

ペクタスバーチタン 38.1cm

4560197538732

ペクタスバーチタン 40.6cm

4560197538749

ペクタスバーチタン 43.2㎜

4560197538756

ペクタスバー 17.8cm

4560197542524

GLペクタスバー 17.8cm

4560197549196

ペクタスバー 20.3cm

4560197542531

GLペクタスバー 20.3cm

4560197549219

ペクタスバー 22.9cm

4560197542548

GLペクタスバー 22.9cm

4560197549233

ペクタスバー 25.4cm

4560197542555

GLペクタスバー 25.4cm

4560197549257

ペクタスバー 27.9cm

4560197542562

GLペクタスバー 27.9cm

4560197549288

ペクタスバー 30.5cm

4560197542579

GLペクタスバー 30.5cm

4560197549318

ペクタスバー 33.0cm

4560197542586

GLペクタスバー 33.0cm

4560197549349

ペクタスバー 35.6cm

4560197542593

GLペクタスバー 35.6cm

4560197549370

ペクタスバー 38.1cm

4560197542609

GLペクタスバー 38.1cm

4560197549400

ペクタスバー 40.6cm

4560197542616

GLペクタスバー 40.6cm

4560197549431

ペクタスバー 43.2cm

4560197542623

GLペクタスバー 43.2cm

4560197549455

ペクタスバースタビライザーバー

4560197542647

SS ペクタスバー 22.9cm

4560197549240

SS ペクタスバー 25.4cm

4560197549264

SS ペクタスバー 27.9cm

4560197549295

SS ペクタスバー 30.5cm

4560197549325

SS ペクタスバー 33.0cm

4560197549356

SS ペクタスバー 20.3cm

4560197549226

SS ペクタスバー 17.8cm

4560197549202

ペクタスジェイバー シンタイプ 12.7㎝

4580196653588

ペクタスジェイバー シンタイプ 15.2㎝

4580196653595

ペクタスジェイバー シンタイプ 17.8㎝

4580196653601

ペクタスジェイバー シンタイプ 20.3㎝

4580196653618

ペクタスジェイバー シンタイプ 22.9㎝

4580196653625

ペクタスジェイバー シンタイプ 25.4㎝

4580196653632

ペクタスジェイ スタビライザー シングル

4580196653649

ペクタスジェイ スタビライザー ダブル

4580196653656

15

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格
(円)

株式会社メディカルユーアンドエイ

061 固定用内副子(プレート) (10)その他のプレート ②
特殊 イ スクリュー非使用型
¥176,000

株式会社メディカルユーアンドエイ

061 固定用内副子(プレート) (10)その他のプレート ②
特殊 イ スクリュー非使用型
¥176,000