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医療機器の保険適用について (10 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
出典情報 医療機器の保険適用について(3/31付 通知)《厚生労働省》
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新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和4年4月1日
販売名

承認番号又は認証番号
22400BZX00137000

SNXガイドワイヤー

製品名

製品コード

GW251503TS

4580472780670

GW251503TA

4580472780687

GW321503TS

4580472780717

GW321503TA

4580472780724

GW321504TS

4580472780731

GW321504TA

4580472780748

GW351502TS

4580472780816

GW351502TA

4580472780823

GW351502T2BK

4580472780830

GW351503TS

4580472780847

GW351503TA

4580472780854

GW351503T3J

4580472780861

GW351503T2BK

4580472780878

GW351503TS-H

4580472780885

GW351503TA-H

4580472780892

GW351504TS

4580472780908

GW351504TA

4580472780915

GW351803TS

4580472780922

GW381503TS

4580472781035

GW381503TA

4580472781042

GW351003TA

4580472781097

GW351703T2BK

4580472781103

GW351003T3J-H

4580472781110

21700BZZ00468000

キャリー

別表4のとおり

21700BZZ00468A01

血管造影用ガイドワイヤー

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700051

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700068

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700112

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700129

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700136

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700143

9

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格
(円)

株式会社ティーアールエス

197 ガイドワイヤー

¥1,880

株式会社ユー・ティー・エム

197 ガイドワイヤー

¥1,880

株式会社ユー・ティー・エム

197 ガイドワイヤー

¥1,880