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一般社団法人が開設する医療機関の非営利性の確認のポイント及び医療機関を開設する一般社団法人が届け出なければならない計算書類等の様式等（通知） (30 ページ)
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| 公開元URL | |
| 出典情報 | 一般社団法人が開設する医療機関の非営利性の確認のポイント及び医療機関を開設する一般社団法人が届け出なければならない計算書類等の様式等（通知）（7／31）《厚生労働省》 |
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【様式５－３】
法人名
所在地
（自
純
資
産
変
令和
年
月
日
動
計
至 令和
算
書
年
月
日）
（単位:千円）
基金
（又は出資金）
令和 年
月 日
残高
×××
積立金
代替基金
×××
評
○ ○ 積 立 金 繰越利益積立金
×××
積立金合計
×××
価
その他有価証
券評価差額金
・ 換 算 差 額 等
繰延ヘッジ 評価・換算
損
益 差額等合計
×××
×××
×××
純資産合計
×××
会計年度中の変動額
当期純利益
×××
×××
×××
・・・・・・・・・・
・・・・・・・・・・
会計年度中の変動額合計
令和 年
月 日
残高
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
１．純資産の変動事由及び金額の掲載は、概ね貸借対照表における記載の順序によること。
２．評価・換算差額等は、科目ごとの記載に代えて評価・換算差額等の合計額を、前会計年度末残高、会計年度中の変動額及び会計年度末残高に区分して記載するこ
とができる。この場合には、科目ごとのそれぞれの金額を注記すること。
３．積立金及び純資産の各合計欄の記載は省略することができる。
法人名
所在地
（自
純
資
産
変
令和
年
月
日
動
計
至 令和
算
書
年
月
日）
（単位:千円）
基金
（又は出資金）
令和 年
月 日
残高
×××
積立金
代替基金
×××
評
○ ○ 積 立 金 繰越利益積立金
×××
積立金合計
×××
価
その他有価証
券評価差額金
・ 換 算 差 額 等
繰延ヘッジ 評価・換算
損
益 差額等合計
×××
×××
×××
純資産合計
×××
会計年度中の変動額
当期純利益
×××
×××
×××
・・・・・・・・・・
・・・・・・・・・・
会計年度中の変動額合計
令和 年
月 日
残高
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
１．純資産の変動事由及び金額の掲載は、概ね貸借対照表における記載の順序によること。
２．評価・換算差額等は、科目ごとの記載に代えて評価・換算差額等の合計額を、前会計年度末残高、会計年度中の変動額及び会計年度末残高に区分して記載するこ
とができる。この場合には、科目ごとのそれぞれの金額を注記すること。
３．積立金及び純資産の各合計欄の記載は省略することができる。