(うち)建物減価償却費
[調査票㉑㊵欄]

建物の減価償却費の実績を記入してください。

(うち)調剤用機器減価
償却費
[調査票㉒㊶欄]

調剤用機器の減価償却費の実績を記入してください。

５

その他の経費
[調査票㉓㊷欄]

支払又は費消した金額を記入してください。
「その他の経費」に該当する費目は、９頁の「参考資料１」を参考に
し、その合計額を記入してください。

(うち)設備機器賃借料
固定資産に計上を要しない設備、機器の使用料（リース料、レンタル
[調査票㉔㊸欄]
料）の実績を記入してください。
(うち)調剤用機器賃借
調剤用機器の使用料（リース料、レンタル料）の実績を記入してくだ
料
さい。
[調査票㉕㊹欄]
(うち)水道光熱費
[調査票㉖㊺欄]

電気料、ガス料、水道料、石油、プロパンガスなどの費用の合計額を
記入してください。ただし、車両関係費に該当するものは除きます。

Ⅳ

「収益合計（④⑧欄）」－「費用合計㉗㊻欄）」で計算した金額と一
致するか確認してください。
金額がマイナスになる場合は「－」を付してください。

損益差額
[調査票㊼㊽欄]

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