金額及び窓口徴収金額の合計額を記入してください。
(２)公害等診療収益
[調査票⑤⑬欄]

外来（往診を含む）患者の医療に係る収益で、公害医療、労災保険、
自動車損害賠償責任保険などの金額を記入してください。

(３)その他の診療収益
外来（往診を含む）患者の医療に係る収益で、自費診療などの金額を
[調査票⑥⑭欄]
記入してください。
３

その他の医業・介
次の(1)～(3)までの収益の合計額を記入してください。
護収益
[調査票⑦⑮欄]
(1) 学校医・産業医・当番医の手当、健康診断、予防接種、各種検診等
の公衆衛生・地域医療活動などによる収益
(2) 医師会病院からの還付金、受託検査収益、臨時に他の医療機関を手
伝って得た診療受託料、生命保険の審査料、文書料（診断書料）、各
種手数料などによる収益
(3) その他の収益
① 有価証券売却益、患者外給食収益、日常生活に必要となる費用の
利用料、要介護認定のための主治医意見書の文書料などによる収益
②

受取利息、配当金、補助金（国、地方公共団体、その他から経常
的費用の支出に充てるために交付されたもの）、退職給付引当金、
徴収不能引当金などの諸引当金の戻入額などによる収益

保険等査定減については、この欄から減算し調整してください。

Ⅱ

医業・介護費用
56 欄]
[調査票⑰～○

１

給与費
[調査票⑰㊲欄]

「Ⅰ

医業・介護収益」に対応する費用の額を記入してください。

調査対象となった診療所で直接業務に従事する役員・職員に対する、
次の（１）～（６）までの費用の合計額を記入してください。
役員・職員が同一法人の保有する複数の病院、診療所等に勤務してい
るなど、診療所単位の給料等を把握していない役員・職員がいる場合
は、当該役員・職員の勤務時間、医業・介護収益額など、当該役員・職
員の給料等を最も適切に反映していると思われる係数で按分してくださ
い。
＜按分の計算例＞
役員Ａの調査対象診療所分の給料等
役員Ａの給料等総額×

＝

役員Ａの調査対象診療所での勤務時間（※）
役員Ａの総勤務時間（※）

※当該役員・職員の勤務時間、医業・介護収益額など、当該役員・
職員の給料等を最も適切に反映していると思われる係数を使用。
(1) 給料
常勤職員及び常勤職員以外の者に対する給与額。
給料（本俸又はこれに準ずるもの）には、扶養手当、時間外勤務手
当、夜勤手当､危険手当、役付手当、通勤手当など労働の対価として職
員に支給したすべてのものが含まれます。
個人立診療所で、青色事業専従者に支給した給与も含めてください。
また、職員のうち看護師等養成施設に通っている者の授業料等を支
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