［調査票㉑㊳欄]
* (うち)医療機器減価償
却費
[調査票㉒㊴欄]
６

その他の医業・
介護費用
[調査票㉓㊵欄]

実績を記入してください。
医療機器の減価償却費の実績を記入してください。

支払又は費消した金額を記入してください。
「その他の医業・介護費用」に該当する費目は、１０頁の「参考資料
１」を参考にし、その合計額を記入してください。

(うち)設備機器賃借料
固定資産に計上を要しない設備、機器の使用料（リース料、レンタル
[調査票㉔㊶欄]
料）の実績を記入してください。
(うち)医療機器賃借料
医療機器の使用料（リース料、レンタル料）の実績を記入してくださ
[調査票㉕㊷欄]
い。
(うち)水道光熱費
[調査票㉖㊸欄]

電気料、ガス料、水道料、石油、プロパンガスなどの費用の合計額を
記入してください。ただし、車両関係費に該当するものは除きます。

Ⅳ

「医業・介護収益合計（⑤⑩欄）」－「医業・介護費用合計（㉗㊹
欄）」で計算した金額と一致するか確認してください。
金額がマイナスになる場合は「－」を付してください。

損益差額
[調査票㊺㊻欄]

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