訪問看護に係る課題と論点
【前回の論点】
○ 高齢者住まい等に居住する利用者については、多人数への頻回な訪問看護が行われ、移動時間や提供時間が短い
など効率的に実施されており、訪問看護基本療養費等における、同一建物・単一建物利用者の人数や訪問回数に応じ
た提供コストを踏まえた評価のあり方についてどう考えるか。
○ 高齢者住まい等に併設・隣接する訪問看護ステーションは、居住者に短時間で頻回の訪問看護を効率的に実施するこ
とができるが、訪問看護療養費には短時間で頻回の訪問看護を評価する体系がないことから、こうした一連の訪問看護
の評価を設けることについてどう考えるか。また、頻回な訪問看護を必要とする場合には、主治医が交付する訪問看護
指示書に明記するよう求めることについてどう考えるか。
○ 指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準においても、適正な請求等に関する規定等、療養担当規則と同様
の規定を設けることについてどう考えるか。

【今回追加されたデータ】
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訪問看護基本療養費Ⅱを算定する利用者は、別表第７に該当や疾病によらず、１月あたり訪問日数、訪問回数、難病等
複数回訪問加算の算定日数が多い傾向。
別表第７に該当する利用者の訪問看護に係る１月あたり医療費の平均はそれ以外の利用者のほぼ倍である。訪問看
護ステーションごとにみた別表第７に該当する利用者の割合が８割以上のステーションのほうが２割未満のステーション
よりも、利用者１人あたりの医療費は高額である。
月の２日目以降の訪問看護管理療養費算定種別の利用者ごと１月あたり医療費をみると、訪問看護管理療養費１の
みの利用者より訪問看護管理療養費２のみの方が高い傾向である。
月の２日目以降の訪問看護管理療養費算定種別の利用者数における別表第７の該当者を割合でみると、訪問看護管
理療養費１と２で傾向に大きな差異はない。

【論点】
○ 追加のデータも踏まえ、高齢者住まい等に併設・隣接する訪問看護ステーション等により、同一建物・単一建物利用者
への訪問看護について、評価のあり方をどう考えるか。特に、頻回又は画一的に加算等が算定される場合の評価の水準
や、複数回の訪問の時間を合算する考え方等も含め、具体的なあり方をどう考えるか。
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