１３－３．急性期におけるリハビリテーション・栄養等について
（別添資料⑤ Ｐ61～Ｐ120）
（１）急性期におけるリハビリテーションについて
 平成 28 年度と令和４年度調査を比較すると、急性期一般入院料１（一般病棟入院基本
料（７対１）、専門病院、特定機能病院においては要介護・要支援の患者比率が増加し
ていた。
 急性期一般入院料１及び２～６における、65 歳以上の入院患者に対するリハビリテー
ション実施率の分布にはばらつきがあり、特に急性期一般入院料１と比べ、急性期一
般入院料２～６でのばらつきが大きかった。
 一般病棟入院基本料及び地域包括ケア病棟入院料を届け出ている医療機関における、
リハビリテーション専門職の人数の分布について、届け出ている入院料それぞれにお
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いて、リハビリテーション専門職の配置はばらつきが大きかった。
急性期一般入院料１及び２～６における、65 歳以上の患者について、リハビリテーシ
ョン専門職の 40 床以上２名以上の方が、有意にリハビリテーション実施率が高く、Ａ
ＤＬスコアの改善が大きかった。
急性期一般入院料１を届け出ている病棟における、入院時から退院時にかけてＡＤＬ
スコアが悪化した 65 歳以上の患者割合の平均値は 6.6％であった。急性期一般入院料
２～６を届け出ている病棟における、この患者割合の平均値は 7.1％であった。
土日祝日にリハビリテーションを実施していない施設は、日曜日は 67.9％、祝日は
56.8％であった。急性期における休日リハビリテーションの有効性がエビデンスとし
て示されている。
ＡＤＬ維持向上等体制加算の届出施設数は令和４年度で 98 施設であった。同加算を届
け出ていない理由としては、「理学療法士等を確保できないため」、「疾患別リハビリテ
ーション料等を算定しているため、加算届出の必要性を感じないため」が多かった。
急性期入院医療における高齢者のＡＤＬ悪化を防ぐ取組は喫緊の課題であり、予防の
取組を推進することが重要。一方、ＡＤＬ悪化を予防するためには、リハビリテーシ
ョンを実施するだけではなく、看護体制や介護福祉士の配置等を含めて、パッケージ
としての対応を検討するべきとの指摘があった。
休日を含めて早期からの切れ目のないリハビリテーションが提供されることが極めて
重要。土日祝日にリハビリテーションを提供するための体制を確保するため、このよう
な取組は診療報酬において評価されるべきとの指摘があった。
ＡＤＬ維持等向上体制加算の届出実態は極めて少ないが、疾患別リハビリテーション
料と当該加算を併用できるよう見直すべきではないか、また点数設計を見直す必要が
あるとの指摘があった。

（２）急性期における栄養管理について
 低栄養や経管栄養・嚥下調整食が必要な患者は一定数おり、入院基本料及び特定入院
料の算定に当たっては、栄養管理体制の基準を満たさなければならない。
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