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検-1○令和4年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査(令和4年度調査)の調査票案について (93 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000207397_00012.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 診療報酬改定結果検証部会(第66回 11/16)《厚生労働省》
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保険薬局票
16) 訪問頻度 ※〇は一つだけ

1. 4週に1回未満

2. 4週に1回

3. 3週に1回

4. 2週に1回

5. 週に1回

6. 週に2回以上

17) 訪問薬剤管理指導に要した時間(滞在時間)

1回あたり、平均 (



分程度

1. 薬剤の保管状況

6. 薬剤の飲み過ぎ

発見された薬剤管理上の

2. 薬剤の重複

7. 処方内容と食習慣のずれ

問題点 ※当てはまるもの全て〇

3. 併用禁忌の薬剤

8. 副作用の発症

4. 薬剤の飲み忘れ

9. 服用薬剤の理解不足

5. 薬剤が飲みにくい

10.その他(

1. 在宅担当医への処方提案

6. 服薬指導、支援

18)この患者の在宅訪問時に

19) この患者に行った薬学的管理



2. ケアマネジャー等の医療福祉
7. 服薬状況と副作用等のモニタリング
関係者との連携・情報共有
3. 薬剤服用歴管理(薬の飲み合
8. 医療用麻薬の管理(廃棄を含む)
わせ等の確認)

※当てはまるもの全て〇

4. 残薬の管理

9. 患家への医薬品、衛生材料の供給

5. 患者の状態に応じた調剤

10.その他(



20) 薬剤師の介入で実際に減薬に至りましたか ※〇は一つだけ

1.減薬した

2.減薬には至っていない

21) 訪問薬剤管理指導で、医師の訪問に同行しましたか ※〇は一つだけ

1.同行した

2.同行していない

【21)で「1.同行した」と回答した場合、下記22)~26)に回答】
22) 提供した薬学的管理の

A.













2. 薬物療法に関する助言

※当てはまるもの全て〇

3. 服薬状況の確認と残薬の整理
4. 麻薬及び輸液製剤(注射剤)やそれに伴う機材の使用に係る支援
5. 医療材料、衛生材料の提供
6. その他
(具体的に :

23) 情報提供した内容が処方へ反映されたか
※〇は一つだけ

24) 同行したきっかけ
※当てはまるもの全て〇

B.















1. 患者の服薬状況に合わせた処方提案

内容

25) 提供した薬学的管理の
内容
※当てはまるもの全て〇

1.反映された


2.反映されなかった

3.わからない
1.医師からの依頼
2.薬局薬剤師の提案
3.看護師からの依頼
4.患者の希望
5.病院薬剤師からの依頼
6.診療所薬剤師からの依頼
7.その他(具体的に:
1.
2.
3.
4.
5.



患者の服薬状況に合わせた処方提案
薬物療法に関する助言
服薬状況の確認と残薬の整理
麻薬及び輸液製剤(注射剤)やそれに伴う機材の使用に係る支援
医療材料、衛生材料の提供

6. その他(具体的に:
26) 情報提供した内容が処方へ反映されたか

1.反映された


2.反映されなかった

3.わからない

※〇は1つだけ

【21)で「2.同行していない」と回答した場合、下記27)に回答】
27) 提供した薬学的管理の内容
※当てはまるもの全て〇

1.
2.
3.
4.
5.

患者の服薬状況に合わせた処方提案
薬物療法に関する助言
服薬状況の確認と残薬の整理
麻薬及び輸液製剤(注射剤)やそれに伴う機材の使用に係る支援
医療材料、衛生材料の提供

6. その他(具体的に

質問は以上です。ご協力頂き誠にありがとうございました。
令和4年●月●日(●)までに返信用封筒をご使用の上投函ください(切手不要)。

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