「介護現場でのテクノロジー活用に関する調査」

資料２（別紙５－５）

【施設・事業所票（入所・泊まり・居住系）】
■ご記入にあたってのご注意

・ この調査票は施設・事業所の管理者の方（施設・事業所全体の方針や経営について回答できる方）がご記入く
ださい。

・ 特に指定の無い限り、令和４年X月１日（X）現在の状況についてご回答ください。
・ 数字を記入する欄が０（ゼロ）の場合は「０」とご記入ください。
・ 具体的な回答方法については、同封の「記載要領」をご確認ください。
・ 令和４年XX月XX日（X）までにご回答ください。
■調査に関するお問い合わせ先
「介護現場でのテクノロジー活用に関する調査研究事業」事務局

電話：XXXX-XXX-XXX（平日 ９：３０～１７： ３０）
◎お問い合わせの際に、調査名をお伝えください◎
〒XXX-XXXX XXXX
XXXX

※令和4年〇月１日時点
問1 基本情報
１． 施設・事業所概要
(1)

(2)

(3)

施設・事業所種別
〇

1 短期入所生活介護

〇

7 複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）

〇

2 短期入所療養介護

〇

8 地域密着型介護老人福祉施設

〇

3 特定施設入居者生活介護

〇

9 介護老人福祉施設

〇

4 小規模多機能型居宅介護

〇

10 介護老人保健施設

〇

5 認知症対応型共同生活介護

〇

11 介護医療院

〇

6 地域密着型特定施設入居者生活介護

〇

12 介護療養型医療施設

利用者数（〇月1日現在）
要支援1

人

要支援2

人

要介護1

人

要介護3

人

要介護4

人

要介護5

人

要介護2

人

職員数

※常勤換算の計算方法
常勤換算にあたっては、「直近1週間に当該施設・事業所で従事した勤務時間」を就業規則により規定された
「施設・事業所の通常の勤務時間」で除した数値を算出してください。
なお、小数点第二位を切り捨てして下さい。また、配置がある場合で得られた結果が0.1に満たない場合は0.1と
記入してください。
例：就業規則により規定された「施設・事業所の通常の勤務時間（=常勤の従業員が勤務すべき時間数）」が
32時間/週の場合
・1日7.5時間×週5日（計37.5時間）勤務する職員A・B➡常勤（常勤換算1.0）2名
・1日7.5時間×週3日（計22.5時間）勤務する職員C ➡非常勤1名
・1日4時間×週5日（計20時間）勤務する職員D ➡非常勤1名
合計すると、【常勤A・B】2＋【非常勤C・D】（（22.5+20）/32）=3.33となり、小数点第二位を切り捨て、
常勤換算で3.3人の配置

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