個人情報等の取扱いに関して
「病院総合医3団体共同認定」事業におきまして、下記により個人情報を利用させていただき
たく、内容をご確認のうえ、ご承諾いただきますようお願いいたします。
なお、個人情報の取扱いについては、個人情報保護の観点から本会として万全の措置を
取らさせていただきます。
記
1.個人情報の利用目的について
個人情報の使用について日本病院会・全国自治体病院協議会・全国国民健康保険施設協
議会は、ご提示いただいた氏名、住所、電話番号、性別、その他の個人に関わる情報（以下、
個人情報等）を、「病院総合医3団体共同認定」に関する連絡、管理、認定証の作成に利用
させていただき、承諾なく、他の目的には利用いたしません。
2.個人情報の委託について
日本病院会・全国自治体病院協議会・全国国民健康保険施設協議会は、「病院総合医3団体
共同認定」事業に伴いお預かりした個人情報等を、以下のいずれかに該当する場合を除き、
取扱いを委託することはありません。
①業務委託会社に対して、研修者の管理のために必要な範囲で個人情報等の取り扱いを
委託する場合
②連絡物の発送を宅配業者に委託する場合
③認定証の作成を印刷業者に委託する場合
④法令の定めにより提供を求められた場合
3.個人情報の提供の任意性について
個人情報の提供がされない場合、参加することができません。
4.個人情報の開示等について
日本病院会・全国自治体病院協議会・全国国民健康保険施設協議会は、個人情報等の
開示、変更、削除の求めがあった場合には、ご本人であることをご確認させていただいた
うえで、すみやかに対応いたします。
また、申請・登録後は、個人情報等を含む申込書類一式は原則、返却いたしません。
以上
個人情報管理責任者

「病院総合医3団体共同認定」事業に関する個人情報等の取扱いについて
同意します
同意日

西暦

同意しません

年

病院管理者 氏名

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日