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診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（通知）様式（医科） (17 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00045.html |
| 出典情報 | 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（通知）（3／5）《厚生労働省》 |
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（別紙様式７）
地域包括ケア病棟入院診療計画書
（在宅復帰支援に関する事項）
（患者氏名）
殿
年
月
日
病 棟 （ 病 室 ）
在宅復帰支援担当者名
病
名
（他に考え得る病名）
推定される入院期間
在宅復帰支援計画
注１）
病名等は、現時点で考えられるものであり、今後の状態の変化等に応じて変わりうるもの
である。
注２） 入院期間については、現時点で予想されるものである。
（主治医氏名）
印
地域包括ケア病棟入院診療計画書
（在宅復帰支援に関する事項）
（患者氏名）
殿
年
月
日
病 棟 （ 病 室 ）
在宅復帰支援担当者名
病
名
（他に考え得る病名）
推定される入院期間
在宅復帰支援計画
注１）
病名等は、現時点で考えられるものであり、今後の状態の変化等に応じて変わりうるもの
である。
注２） 入院期間については、現時点で予想されるものである。
（主治医氏名）
印