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資料１－３ ワクチンの安全性に関する評価について (85 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_24331.html |
| 出典情報 | 薬事・食品衛生審議会 薬事分科会医薬品等安全対策部会（令和3年度 第3回 3／11）《厚生労働省》 |
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今回の症状の概要を詳しく記入してください。特に、別
表に記載した代表的な臨床所見の有無及び代表的な検査の
結果を記入してください。
また、新型コロナワクチンの２回目以降の接種後の概要
について記載する場合は、当該接種時における接種前後の
症状の概要に加え、前回までの接種時における接種前後の
状況についても関連する症状の発生の有無その他特筆すべ
き状況について可能な範囲で記載してください。
・製造販売業者への情報提供
症状の程度
別表
～
報告回数
各症状の概要
今回の症状の概要を詳しく記入してください。特に、
別表に記載した代表的な臨床所見の有無及び代表的な検
査の結果を記入してください。
・製造販売業者への情報提供
（略）
（略）
症状の程度
別表
～
報告回数
（略）
（略）
各症状の概要
アナフィラキシー ～ 血栓症（血栓塞栓症を含む。）（血小板
アナフィラキシー ～ 血栓症（血栓塞栓症を含む。）（血小板減
減少症を伴うものに限る。） （略）
少症を伴うものに限る。） （略）
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表に記載した代表的な臨床所見の有無及び代表的な検査の
結果を記入してください。
また、新型コロナワクチンの２回目以降の接種後の概要
について記載する場合は、当該接種時における接種前後の
症状の概要に加え、前回までの接種時における接種前後の
状況についても関連する症状の発生の有無その他特筆すべ
き状況について可能な範囲で記載してください。
・製造販売業者への情報提供
症状の程度
別表
～
報告回数
各症状の概要
今回の症状の概要を詳しく記入してください。特に、
別表に記載した代表的な臨床所見の有無及び代表的な検
査の結果を記入してください。
・製造販売業者への情報提供
（略）
（略）
症状の程度
別表
～
報告回数
（略）
（略）
各症状の概要
アナフィラキシー ～ 血栓症（血栓塞栓症を含む。）（血小板
アナフィラキシー ～ 血栓症（血栓塞栓症を含む。）（血小板減
減少症を伴うものに限る。） （略）
少症を伴うものに限る。） （略）
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