外来1-7
《９-５は、９-４にて、「01 地域包括診療加算等※1を届け出ている医療機関から紹介された患者について、当該
患者を紹介した医療機関からの求めに応じて情報提供した場合 」の対象として算定した患者が１名以上いる病
院・診療所の場合にご回答ください。》
９-５ 紹介元の医療機関が届け出ている地域包括診療加算等についてご回答ください。
（該当する番号すべて、右欄に〇）

《回答欄》

01 地域包括診療加算

01

02 地域包括診療料

02

03 小児かかりつけ診療料

03

04 在宅時医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る）

04

05 施設入居時等医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る）

05

《９-６は、９-４にて、「02 自院（地域包括診療加算等※１を届け出ている場合）に、他院から紹介された患者に
ついて、当該患者を紹介した医療機関からの求めに応じて情報提供した場合」の対象として算定した患者が１名以
上いる病院・診療所の場合にご回答ください。》
９-６ 貴施設が届け出ている地域包括診療加算等についてご回答ください。
（該当する番号すべて、右欄に〇）

《回答欄》

01 地域包括診療加算

01

02 地域包括診療料

02

03 小児かかりつけ診療料

03

04 在宅時医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る）

04

05 施設入居時等医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る）

05

《連携強化診療情報提供料の施設基準を満たしているにもかかわらず算定していない場合のみご回答ください。》
９-７ 連携強化診療情報提供料を算定していない理由について（該当する番号すべて、右欄に〇）

《回答欄》

01 紹介元の保険医療機関からの求めがないから

01

02 患者の同意が得られないから

02

03 算定対象となる患者がいないから

03

04 診療情報の提供をするための事務作業に手間がかかるから

04

05 その他（

)

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