認知機能の評価にあたり、以下の項目について、おおむね最近 1 週間の様子について該当する選択肢を選んでください。
該当する項目について、具体的な場面をみることがない場合には、そのような状況にあると仮定をしてお答えください。
身近なもの（たとえば、メガネや入れ歯、財布、上着、鍵など）を置いた場所を覚えていますか。
①-1
近時記憶

※介護者が一緒に探しているなど、一人で探す様子が分からない場合は、もし一人で探すとしたらどうかを想定して評価してください。

１．常に覚えている

２．たまに（週 1 回 ３．思い出せないこ
ともあるが、き
程度）忘れるこ
っかけを与えれ
とはあるが、考
ば自分で思い出
えることで思い
すこともある
出せる

４．置いた場所を全
く思い出せない

５．忘れたこと自体
を認識していな
い

（思い出せることと
思い出せないことが
同じくらいの頻度）

①-2
近時記憶

身の回りに起こった日常的な出来事（たとえば、食事、入浴、リハビリテーションや外出など）をどのくらいの期
間、覚えていますか。※最近 1 週間の様子を評価してください。

１．1 週間前のことを
覚えている

２．1 週間前のこと
は覚えていない
が、数日前のこ
とは覚えている

３．数日前のことは
覚えていない
が、昨日のこと
は覚えている

参考資料1-8

４．昨日のことは覚
えていないが、
半日前のことは
覚えている

５．全く覚えていら
れない