RevMate（レブラミド・ポマリスト適正管理手順）新旧対照表
2022/●/●施行
マリドミド適正管理手順に関する同意書（薬剤管理者）

理手順に関する同意書（薬剤管理者）（様式 29）」により

（様式 29）」により同意を得る。原則、薬剤管理者の設

同意を得る。原則、薬剤管理者の設置を必須とするが、薬

置を必須とするが、薬剤管理者の設置の省略について

剤管理者の設置の省略については、「3．用語の定義」の

は、「3．用語の定義」の項、【薬剤管理者】を参照。

項、【薬剤管理者】を参照。

また、患者区分が変更になる場合、レナリドミドからポ

また、患者区分が変更になる際は、再度、同意取得を行う

マリドミドに変更する場合は、再度、同意取得を行う（「8.3.

（「11.1.1.患者群（区分）の確認」及び「11.1.2.及び薬剤

患者登録情報の変更」、「11.1.2.患者及び薬剤管理者への

管理者への事前教育及び同意の取得」参照）。

事前教育及び同意の取得」及び「11.2.2.患者及び薬剤管理
者への事前教育及び同意の取得」参照）。
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7.4.1. 処方医師

□ 登録日

□

登録日

□ 処方医師 ID

□

処方医師 ID

□ 氏名

□

氏名

□ 所属医療機関名

□

所属医療機関名

□ 医療機関所在地

□

医療機関所在地

□ 連絡先（電話番号・FAX 番号・ E-mail）

□

連絡先（電話番号・FAX 番号・E-mail）

□ 連携産婦人科医の氏名（処方医師の所属する医療機関

□

連携産婦人科医の氏名（処方医師の所属する医療機関

以外の場合のみ）

以外の場合のみ）

□ 連携産婦人科の医療機関名

□

連携産婦人科の医療機関名

□ 処方可能薬剤

□

説明会出席日

□ RevMate センターによる RevMate 研修受講日

□

同意日

□ 製造販売業者が実施する自社製品に関する説明受講

□

日本血液学会認定血液専門医認定に関する情報（日本

日（登録時）

血液学会認定専門医に指導を受ける場合は、その指導
医師名）

□ 同意日
□ 日本血液学会認定血液専門医認定に関する情報（日本

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RevMate の
研修と各社
の製品説明
を別々に実
施し、記録
するため。