第209回社会保障審議会医療保険部会
第９回高額療養費制度の在り方に関する専門委員会

令和７年12月25日

資料１－３改

OTC 類 似 薬 の 保 険 給 付 の 見 直し 【 政調 会 長 間合 意 （令 和 ７ 年 12 月19 日 ） 】
○

別途の保険外負担（特別の料金）を求める新たな仕組みの創設

趣旨： ①医療用医薬品の給付を受ける患者とＯＴＣ医薬品で対応している患者との公平性の確保
②現役世代の保険料負担の軽減
見直し内容：他の被保険者の保険料負担により給付する必要性が低いと考えられるときには、患者の状況や負担能力
に配慮しつつ、長期収載品で求めているような別途の保険外負担（特別の料金）を求める新たな仕組みを
創設し、令和８年度中に実施。【法改正事項】

○

特別の料金の対象となる医薬品の範囲 ・特別の料金の設定

対象医薬品の範囲：77成分（※）（約1,100品目）
（※）OTC医薬品と成分・投与経路が同一で、一日最大用量が異ならない医療用医薬品を機械的に選択。

特別の料金：対象薬剤の薬剤費の１/４
セルフメディケーションに関する国民の理解や、ＯＴＣ医薬品に関する医師・薬剤師の理解を深めるための取組、医療用医薬品の
スイッチＯＴＣ化に係る政府目標の達成に向けた取組などの環境整備を進めるとともに、令和９年度以降に対象となる医薬品の範
囲の拡大や特別な料金の引き上げについて検討。
薬剤料
技術料

○

配慮が必要な者

定率負担

自己負担

特
別
の
料
金

薬剤料の４分の１

こども、がん患者や難病患者など配慮が必要な慢性疾患を抱えている方、低所得者、入院患者、医師が対象医薬品の
長期使用等が医療上必要と考える方等に対する配慮を検討。
5