制度を持続可能にするための要望
財源再設計や包括的支援モデルの検討は、政府の改革方向とも整合し、
長期的な制度安定につながる可能性がある改革。
制度が持続
しない[原因
の構造]
改革

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物価高・賃金相場の上昇に対し、基本単価が低すぎ、処遇改善加算だけでは賄えない。
特定事業所加算の要件は人材不足下では満たしにくく、制度要件が現場実態と乖離している。
深夜帯・長時間介護は割増賃金が増え続ける、一方で単価側は据え置き。
自治体裁量（支給量の削減／入院時利用の停止等）が事業継続を阻害。

基本報酬の抜本的引き上げ

⚫ 物価・最賃上昇に見合う基本単価の底上
げ
⚫ 夜勤評価の強化（深夜割増による赤字補
正）
⚫ 重訪の単価を最低賃金の上昇に合わせ
自動スライドする仕組みの導入。
⚫ 特定事業所加算の要件緩和・加算率見直
し
⚫ 相談支援にも処遇改善加算を適用
改革

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ヘルパー確保のための
人材政策

⚫ 求人・紹介・育成費への国の補助
⚫ 自治体と連携した地域的ヘルパー養成事
業
⚫ 介護職の賃金底上げ・地位向上
⚫ 土日祝・夜勤・重度知的など「難枠」加算
の全額ヘルパー還元
⚫ 長期入院時の雇用維持費の保障

改革

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自治体裁量の是正と
国の責任強化

⚫ 国庫負担基準のさらなる増額（重度者は
国が1/2保障）
⚫ 介護保険優先の緩和→選択制へ
⚫ 支給量・入院時利用等を国基準で統一
⚫ GHでの重訪利用を恒久化

改革

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改革

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制度の簡素化と
重点支援の一本化

⚫ 地域移行を後押しする積極加算の創設
⚫ 施設入所者が地域移行へチャレンジでき
るよう、福祉サービスの柔軟な利用を可
能とすること ● ピアサポート加算の拡充
⚫ 児童への重度訪問介護の対象拡大
⚫ 就業・修学支援を重度訪問介護に一本化
⚫ 重度訪問介護における同行支援の“新
任”定義の拡大(15%加算以下でもOK）

財源構造の再設計（国直轄モデルの検討）

⚫ 現行の「自治体財政に依存する積み上げ方式」は、
制度が成長するほど自治体負担が増える負の構造を持つ
⚫ 長期的には
‒ 国庫負担の見直し→全国統一の国直轄保障方式へ
‒ スウェーデン型の「必要な支援は全額国負担」モデル
‒ PA（パーソナルアシスタント）方式で労働市場全体から担い手確保
⚫ 結果として、単価不足・人材不足・自治体格差を根本から解決できる

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