修了者調査 調査票

令和３年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査（令和５年度調査）

「認知症介護基礎研修受講義務付けの効果に関する調査」
～ 修了者調査 調査票 ～

※令和４年度に認知症介護基礎研修を修了した方が回答してください。
下記の項目について、あてはまる項目の番号に○をつけてください。

ご記入に際してのお願い

Ⅰ．回答者本人について

１．本調査は認知症介護基礎研修に関する調査です。
２．調査の対象となるのは、令和４年度（令和４年４月１日～令和５年３月

問１ １か月当たりの勤務時間が一番長い勤務先（事業種別）をご回答ください。
（〇は 1 つ）

01

介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）

02

地域密着型介護老人福祉施設

03

介護老人保健施設

04

介護医療院・介護療養型医療施設

05

通所介護（デイサービス）

06

短期入所生活介護（ショートステイ）

令和 5 年○月○○日（△）までにお近くの郵便ポストに投函してください。

07

特定施設入居者生活介護（有料老人ホーム等）

※お名前やご住所の記入は必要ありません。

08

認知症対応型通所介護（認知症デイサービス）

09

小規模多機能型居宅介護

10

看護小規模多機能型居宅介護

11

認知症対応型共同生活介護（認知症グループホーム）

12

地域密着型特定施設入居者生活介護

13

その他

３１日）に、認知症介護基礎研修を修了した方です。
３．事業所内に該当する方が複数いる場合には、すべての方がそれぞれご回答
ください。
４．質問によっては、○は「１つ」と選ぶ数が決まっているもの、「あてはま
るものすべて」を選んでいただくものがございますので、ご注意ください。
５．調査票記入後は、３つ折りにして、返信用封筒（切手不要）に入れて、

問２ 認知症介護基礎研修の修了時期をご回答ください。
認知症介護基礎研修の修了時期

82

令和

年

月