評価している内容を教えてください
（２） ※問2(1)で「①評価している」と選択された方にお聞きします
※当てはまるもの全てに☑
□

① 利用者のADL（日常生活動作、食事・移乗・歩行・更衣・排泄・トイレ動作等）

□

② 利用者のIADL（手段的ADL、洗濯・掃除・買物・外出・趣味・公共機関の利用等）

□

③ 利用者の認知機能

□

④ 利用者の認知症の行動・心理症状（BPSD）

□

⑤ 利用者の意欲

□

⑥ 利用者の栄養状態

□

⑦ 利用者の口腔・嚥下機能

□

⑧ 利用者の褥瘡の状態

□

⑨ 利用者の日中の活動（離床時間/外出回数/居室以外における滞在時間）

□

⑩ 利用者の服薬状況

□

⑪ その他（

）

事業所内の委員会等で利用者情報等を議論していますか
（３） ※当てはまるもの全てに☑をしてください

（４）

□

① 委員会で議論した

□

② 委員会等の組織体以外で議論した

□

③ その他 (

〇

④ 実施していない

）

利用者情報等についての議論の実施頻度を教えてください
※（３）で①～③を選択された方にお聞きします
〇

① ２週間に１回以上

〇

② １か月に１回程度

〇

③ ２か月に１回程度

〇

④ ３か月に１回程度

〇

⑤ 不定期

〇

⑥ その他 (

）

問３ これまでの利用者または家族への説明
（1） 状態を評価した結果や利用者の状態の推移等を利用者あるいはその家族に説明したことはありますか

（2）

〇

① ある

〇

② ない

実施頻度を教えてください
※問３(1)で「①ある」と選択された方にお聞きします
〇

① 定期的に実施している

〇

② 不定期であるが実施している

〇

③ その他 (

→

年(

)回程度
）

説明対象者を教えてください
（3） ※問３(1)で「①ある」と選択された方にお聞きします
※当てはまるもの全てに☑
□

① 利用者本人

□

② 利用者の家族

□

③ その他 (

）

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