●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 8.1 版 ●２ 臨床像

図 2-7

70 代男性（COVID-19 肺炎：重症）

基礎疾患として肥満（BMI 28.5）．急性呼吸不全のため挿管・人工呼吸管理となった．転院時の血液検査で
CRP 20.56 mg/dL，D ダイマー 140.4 µg/mL と著明高値を認めたため，造影 CT を実施したところ，複数
の右肺動脈に血栓（矢頭）があり，右肺動脈血栓塞栓症と診断した．

図 2-8

80 代男性（COVID-19 肺炎：重症）

基礎疾患として未治療の 2 型
糖尿病．人工呼吸管理中に，D
ダイマー が 81.3 µg/mL と著
明高値となった．人工呼吸器離
脱に向けて鎮静薬を減量するが
覚醒がなく，頭部単純 CT を撮
影したところ，複数の部位に出
血性梗塞（矢頭）を認めた．

他の病原体との重複感染，二次性感染症：COVID-19 における重複感染，二次性感染症に関
するエビデンスは限られている．欧州では入院時における細菌の重複感染症の合併率は 3.5

％であるものの，入院中の二次性細菌感染症の合併は 15 ％にのぼると報告されている．欧
州の多施設研究では侵襲性肺アスペルギルス症（CAPA:COVID-19-associated pulmonary
aspergillosis）を ICU 入室例の 18.4 ％に認めた．高齢，人工呼吸器使用，トシリズマブの併

用が CAPA と関連し，予後不良因子（90 日死亡率：57 ％ vs 非 CAPA 例 29 ％）であった．
一方，日本呼吸器学会の調査では人工呼吸器管理例でも 0.54 ％と低率であった．国際的な診

断基準に基づいた疫学研究が日本国内でも必要である．ムーコル症の合併は最近の総説による
とインドをはじめ少なくとも 18 カ国から報告されている．鼻脳型が多く，致死率は高い．環
境要因に加え，コントロール不良の糖尿病やステロイド使用などが原因と推測されている．日
本国内ではムーコル症の増加は報告されていない．

また，COVID-19 で入院した患者についての 14 の研究でのウイルス感染合併の頻度をまと

めたメタアナリシスでは，他のウイルスとの重複感染は 3 ％であった．
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