●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 8.1 版 ●２ 臨床像

３. 胸部画像所見
わが国には，独自に開発された胸部高分解能 CT があり，それを活用した画像所見と病理所

見が対比されてきた歴史がある．また胸部 CT が比較的容易に撮影できることから，胸部画像

のパターン解析がなされてきた．以下に COVID-19 症例の画像所見をパターン化して解説する．
COVID-19 肺炎の画像所見を特発性間質性肺炎の分類を用いて解析すると，重症のものから，

急性間質性肺炎，急性線維素性器質化肺炎，非特異性間質性肺炎，特発性器質化肺炎を示唆す
る画像所見になる．

胸部 CT 検査にて明らかな陰影を認めないにも関わらず，低酸素血症を呈する場合があり，

肺微小血栓がその病態であると考えられる．このような症例では血痰を伴うことが多い．
図 2-4

20 代女性（2020 年 3 月入院：中等症Ⅰ）

米国から帰国後に上気道炎症状が出現，発熱なし．経過観察のみで軽快した．非定型肺炎が最も適切な診断で
あろう．ウイルス性肺炎といっても矛盾はない．陰影の消退が悪ければ，特発性器質化肺炎も鑑別に上がる．

図 2-5

30 代男性（2022 年 2 月入院：中等症Ⅱ→重症）

Day 9

基礎疾患として肥満（BMI 39）．新型コロナワクチン未接種．
発症 2 日目に抗原定性検査陽性，発症 9 日目に自宅から救急要請．入院後，デキサメタゾン，レムデシビル，
セフトリアキソン，アジスロマイシンの投与，ネーザルハイフローを開始．翌日，重症対応医療機関に転院．
人工呼吸管理となるが短期間で改善し退院．ゲノム解析で検出ウイルスはオミクロン株と確定．

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