ここからは、相談をした際のことについて回答してください。
【全員】
Q26 相談を行った日時を教えてください。
月

日

時

分

【全員】
Q27 相談はどのように行いましたか。

（1つだけ選択）

□ 情報提供が行われたメールへの返信
□ 情報提供が行われた電話にてそのまま相談
□ 注文時に送信されたメールに記載されていた問い合わせアドレスへの送信
□ 注文時に送信されたメールに記載されていた問い合せ電話に連絡
□ ホームページに記載されていたメールアドレスに送信
□ ホームページの問い合わせフォームに記入
□ ホームページに記載されていた電話に連絡
□ その他（

）

【全員】
Q28 相談への対応はどのような手段で行われましたか。（1つだけ選択）
□ メール
□ テレビ電話
□ 電話
□ その他（

）

【全員】
Q29 相談を行った時に、適切な回答はありましたか。（1つだけ選択）
□ 相談内容に関して、適切な回答があった
□ 相談内容に関して、適切な回答がなかった
□ 回答がなかった

→（Q33へ）

【全員】
Q30 Q29（相談の回答）があった日時を教えてください。（※最初に連絡があった／着信があった日時）
※受付した等の自動返信は除く
月

日

時

分

【全員】
Q31 相談の回答者の区分は何でしたか。（1つだけ選択）
□ 薬剤師
□ 登録販売者
□ わからなかった

【全員】
Q32 Q29（相談の回答）はどのような手段で行われましたか。（1つだけ選択）
□ メール
□ テレビ電話
□ 電話
□ その他（

）

ここからは、購入をした際のことについて回答してください。
【全員】
Q33 商品を購入しましたか
□ 購入した

→（Q34へ）

□ 購入していない

→（Q37へ）

【全員】
Q34 商品を購入した場合の商品到着日時はいつですか。
＜購入した場合（商品到着日時：

月

日

時）＞

【全員】
Q35 どの商品を購入しましたか。
□ 購入しようとした医薬品（Q5、またはQ19）を購入した
□ その他の医薬品（Q5、またはQ19以外）を購入した（商品名：

）

【全員】（Q35で「その他の医薬品」回答者）
Q36 その他の医薬品のリスク区分は何ですか。（1つだけ選択）
□第1類医薬品

□指定第2類医薬品

□第2類医薬品

□第3類医薬品

【全員】（Q33で非購入者）
Q37 商品を購入しなかった理由は何ですか。（1つだけ選択）
□ 医者を受診するようにすすめられた
□ 薬を飲まず様子をみるようすすめられた
□ その他の理由（具体的に：

）

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