令和９年度障害福祉サービス等報酬改定に関する意見等（詳細版）
２．療養介護・医療型障害児入所施設の課題

～地域の療育拠点としての重症児者施設〜

役 割
（１）在宅支援の要

（３）豊かな生活の場

外来、短期入所、通園・通所（児童発達支援・生活介護等）相
談支援など、多様なニーズに応じた在宅ケアを提供し、本人
と家族の地域生活を日頃から支える。

濃厚な医療ケアを提供しつつも、保育士や福祉職による日々の
創作・療育活動の取り組みにより、単なる病院ではなく「生活の
場」としての温かさを重視している。

（２）濃厚な医療の提供

（４）尊厳を守る看取り（ACP）

医師や看護師が常駐しており、高度な医療ニーズへの対応。
専門的な判断と24時間のバックアップ体制。多職種で連携し、
多角的に本人を支える仕組み。

課 題

本人の意思を最大限尊重し、家族の気持ちにも寄り添いなが
ら、本人が希望する地域や施設で最期まで安寧に暮らせるよう、
専門職チームが丁寧な看取りを行う。

重層的支援と人材不足

利用者の重度化や医療的ケアの高度化に伴い、生活支援・医療的ケア・家族支援・緊急対応など、多層的で専門性の高い支援が
不可欠となっている。しかし、こうした重層的支援を維持するためには、専門人材の安定確保が前提であるものの、必要な人員を確
保することが困難になっている。
職員不足による受け入れ制限、日中活動に十分な人員を割けない状況、体制維持に必要な人件費・物品費等の運営コストの増大
などにより、質の高い支援の継続が危ぶまれ、地域の受け皿が縮小するリスクが高まっている。
【視点２・４・６】（人材育成・確保・専門性向上、質の高い人材を確保する工夫、地域生活の支援や重度化・高齢化への対応）
重症児者や医療的ケア児者への医療・福祉のノウハウが蓄積された療養介護等施設において、地域の在宅支援事業者等への研修
や実習生の受入れを行った場合の報酬を新創設してはどうか。
【視点５】（より質の高いサービスを提供していく上での課題・対処方策・評価方法）
専門分野に精通した第三者評価機関の育成。地域によっては、施設に関する知識を有し、適正に評価できる第三者評価機関が少な
いのが実情。

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