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○令和4年度保険医療材料制度の見直しについて-4-1参考2 (84 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00134.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 総会(第511回  1/19)《厚生労働省》
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様式16

収載後のチャレンジ申請に係る希望取下げ書
販売名
機能区分

取下げ理由及び
これまでのデータ収
集状況
担当者氏名
電話番号:
FAX番号:
E-mail:

担当者連絡先

上記により、収載後のチャレンジ申請に係る希望の取り下げを希望します。






住所
氏名

厚生労働大臣



殿

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