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医療機器の保険適用について 令和7年11月28日 保医発1128第1号 (7 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001602242.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（11／28付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和7年12月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
ＬＶＩＳ ＥＶＯステント
4987892143090
ＬＶＩＳ ＥＶＯステント
4987892143106
ＬＶＩＳ ＥＶＯステント
4987892143113
保険適用希望者
30700BZX00220000
EMPHASYSアセタブラーシステム
別表2のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
30700BZX00286000
ニプロPTAバルーンカテーテル OTW-GⅢ
別表3のとおり
株式会社グッドマン
30700BZX00283000
JOURNEY ティビア ユニバーサル
別表4のとおり
スミス・アンド・ネフュー株式会社
30700BZX00283000
JOURNEY ティビア ユニバーサル
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865702
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865719
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865726
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865733
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865740
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865757
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865764
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865771
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865627
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865634
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865641
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865658
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865665
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865672
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865689
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865696
SHILEY FLEX気切チューブ6.5D
0884521172459
SHILEY FLEX気切チューブ7.0D
0884521172466
SHILEY FLEX気切チューブ7.5D
0884521172473
SHILEY FLEX気切チューブ8.0D
0884521172480
SHILEY FLEX気切チューブ8.5D
0884521172497
SHILEY FLEX気切チューブ9.0D
0884521172510
SHILEY FLEX気切チューブ10D
0884521172503
SHILEY FLEX気切チューブ6.5D
0884521172459
SHILEY FLEX気切チューブ7.0D
0884521172466
225AABZX00080000
225AABZX00080000
Shiley気管切開チューブ
Shiley気管切開チューブ
6
決定機能区分
償還価格
(円)
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形成用ｶｯﾌﾟ（直接 ¥184,000
固定型） ｲ 特殊型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①一般型 ｲ 特殊 ¥47,700
型
058 人工膝関節用材料 (４) インサート(Ⅰ)
¥48,300
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ②全置換用材料（間接固 ¥140,000
定型）
コヴィディエンジャパン株式会社
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ¥6,080
ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ二重管
コヴィディエンジャパン株式会社
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)一
般型 ①カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii
二重管
¥6,080
保険適用開始年月日：令和7年12月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
ＬＶＩＳ ＥＶＯステント
4987892143090
ＬＶＩＳ ＥＶＯステント
4987892143106
ＬＶＩＳ ＥＶＯステント
4987892143113
保険適用希望者
30700BZX00220000
EMPHASYSアセタブラーシステム
別表2のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
30700BZX00286000
ニプロPTAバルーンカテーテル OTW-GⅢ
別表3のとおり
株式会社グッドマン
30700BZX00283000
JOURNEY ティビア ユニバーサル
別表4のとおり
スミス・アンド・ネフュー株式会社
30700BZX00283000
JOURNEY ティビア ユニバーサル
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865702
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865719
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865726
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865733
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865740
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865757
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865764
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865771
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865627
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865634
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865641
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865658
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865665
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865672
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865689
JOURNEY ティビア ノーテーパー
4580443865696
SHILEY FLEX気切チューブ6.5D
0884521172459
SHILEY FLEX気切チューブ7.0D
0884521172466
SHILEY FLEX気切チューブ7.5D
0884521172473
SHILEY FLEX気切チューブ8.0D
0884521172480
SHILEY FLEX気切チューブ8.5D
0884521172497
SHILEY FLEX気切チューブ9.0D
0884521172510
SHILEY FLEX気切チューブ10D
0884521172503
SHILEY FLEX気切チューブ6.5D
0884521172459
SHILEY FLEX気切チューブ7.0D
0884521172466
225AABZX00080000
225AABZX00080000
Shiley気管切開チューブ
Shiley気管切開チューブ
6
決定機能区分
償還価格
(円)
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形成用ｶｯﾌﾟ（直接 ¥184,000
固定型） ｲ 特殊型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①一般型 ｲ 特殊 ¥47,700
型
058 人工膝関節用材料 (４) インサート(Ⅰ)
¥48,300
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ②全置換用材料（間接固 ¥140,000
定型）
コヴィディエンジャパン株式会社
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ¥6,080
ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ二重管
コヴィディエンジャパン株式会社
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)一
般型 ①カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii
二重管
¥6,080