（参考）報告項目一覧

（参考）報告項目一覧
2号機能（3）在宅医療の提供
No.

分類

選択肢

0：無し（意向無し）
1：無し（意向有り）
2：有り（自院で日中のみ）
3：有り（自院で24時間）
在宅患者に対する往診体制の
4：有り（自院での一定の対応
確保状況
に加えて他医療機関と連携し
て日中のみ対応）
5：有り（自院での一定の対応
に加えて他医療機関と連携し
て24時間対応）

3

自院又は連携による在宅
医療を提供する体制の確
保状況

4

項目名

【「有り」を含む選択肢選
択時】
連携医療機関名称（最
大８つ）

（記入）

0：無し（意向無し）
1：無し（意向有り）
2：有り（自院で日中のみ）
3：有り（自院で24時間）
在宅患者に対する訪問看護体 4：有り（自院での一定の対応
制の確保状況
に加えて訪問看護ステーション
と連携して日中のみ対応）
5：有り（自院での一定の対応
に加えて訪問看護ステーション
と連携して24時間対応）
【「有り」を含む選択肢選
択時】
（記入）
連携訪問看護ステーション
名称（最大８つ）

項目説明

在宅患者に対する往診体制を確保している場合は、選
択値「有り」の中で該当する項目をご選択ください。自院
において在宅患者に対する往診体制を確保するために何
らかの対応をされている場合は一定の対応をおこなってい
るものとしてご回答ください。

医療機関の名称は省略せずにご記載ください。法人立の
場合は法人名についてもご記載ください。
(記載例）
〇〇法人XX病院
XXクリニック

在宅患者に対する訪問看護の体制を確保している場合
は、選択値「有り」の中で該当する項目をご選択ください。
自院において在宅患者に対する訪問看護体制を確保す
るために何らかの対応をされている場合は一定の対応を
おこなっているものとしてご回答ください。

訪問看護ステーションの名称は省略せずにご記載ください。
法人立の場合は法人名についてもご記載ください。
記載例）
〇〇法人XX訪問看護ステーション

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