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資料２－２ 学会からの要望書【2021-3】 (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_27272.html |
| 出典情報 | 医療ニーズの高い医療機器等の早期導入に関する検討会（第33回 8／5）《厚生労働省》 |
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資料２－２
（別添様式１）
早期導入を要望する医療機器等に関する要望書
未承認医療機器等
（欧米承認品）
適応外医療機器等
（欧米承認品）
欧米未承認医療機器等
（該当するものにチェックしてください）
１．要望者に関する情報
1-1. 要望学会（団体）の概要（必須）
学会（団体）名
代表者
経カテーテル的心臓弁治療関連学会協議会事務局
氏
名 澤
芳樹
所
属 ●●●●●
住
所 〒565-0871 大阪府吹田市山田丘 2-2 大阪大学大学院医学
系研究科外科学講座心臓血管外科学内
学会（団体）連絡先
T
E
L 06-6816-3527
F
A
X 06-6879-3159
E-mail
1-2. 要望に係る担当者（必須）
担
当
者
担当者連絡先
氏
名 ●●●●●
所
属 ●●●●●
住
所 ●●●●●
T
E
L ●●●●●
F
A
X ●●●●●
E - m a i l ●●●●●
1-3. 関連する学会（団体）名
学会（団体）名
代
連
表
絡
者
先
氏
名
所
属
住
所
T
E
L
F
A
X
E-mail
学会（団体）名
代
連
表
絡
者
先
氏
名
所
属
住
所
T
E
L
F
A
X
E-mail
1
（別添様式１）
早期導入を要望する医療機器等に関する要望書
未承認医療機器等
（欧米承認品）
適応外医療機器等
（欧米承認品）
欧米未承認医療機器等
（該当するものにチェックしてください）
１．要望者に関する情報
1-1. 要望学会（団体）の概要（必須）
学会（団体）名
代表者
経カテーテル的心臓弁治療関連学会協議会事務局
氏
名 澤
芳樹
所
属 ●●●●●
住
所 〒565-0871 大阪府吹田市山田丘 2-2 大阪大学大学院医学
系研究科外科学講座心臓血管外科学内
学会（団体）連絡先
T
E
L 06-6816-3527
F
A
X 06-6879-3159
1-2. 要望に係る担当者（必須）
担
当
者
担当者連絡先
氏
名 ●●●●●
所
属 ●●●●●
住
所 ●●●●●
T
E
L ●●●●●
F
A
X ●●●●●
E - m a i l ●●●●●
1-3. 関連する学会（団体）名
学会（団体）名
代
連
表
絡
者
先
氏
名
所
属
住
所
T
E
L
F
A
X
学会（団体）名
代
連
表
絡
者
先
氏
名
所
属
住
所
T
E
L
F
A
X
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