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【参考資料】基礎資料 (33 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_76146.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会 医療保険部会 （第215回 9／11）《厚生労働省》 |
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高額療養費制度の概要
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高額療養費制度は、家計に対する医療費の自己負担が過重なものとならないよう、医療機関の窓口において医療費の自己負
担を支払っていただいた後、月ごとの自己負担限度額を超える部分について、事後的に保険者から償還払い（※）される制
度。
（※１）入院の場合、医療機関の窓口での支払いを自己負担限度額までにとどめる現物給付化の仕組みを導入
（※２）外来でも、平成24年４月から、同一医療機関で自己負担限度額を超える場合に現物給付化を導入
自己負担限度額は、被保険者の所得に応じて設定される。
（例）70歳未満・年収約370万円～約510万円の場合（３割負担）
窓口負担
30万円
保険給付
医療費
高額
療養費
100万円
自己負担限度額
85,800円＋（1,000,000円－286,000円※）×１％ ＝ 92,940円
保険給付
窓口負担60万円
医療費
高額療養費
自己負担限度額
200万円
85,800円＋（2,000,000円－286,000円※）×１％ ＝ 102,940円
窓口負担90万円
保険給付
高額療養費
自己負担限度額
85,800円＋（3,000,000円－286,000円※）×１％ ＝ 112,940円
医療費
300万円
※85,800÷0.3=286,000
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高額療養費制度は、家計に対する医療費の自己負担が過重なものとならないよう、医療機関の窓口において医療費の自己負
担を支払っていただいた後、月ごとの自己負担限度額を超える部分について、事後的に保険者から償還払い（※）される制
度。
（※１）入院の場合、医療機関の窓口での支払いを自己負担限度額までにとどめる現物給付化の仕組みを導入
（※２）外来でも、平成24年４月から、同一医療機関で自己負担限度額を超える場合に現物給付化を導入
自己負担限度額は、被保険者の所得に応じて設定される。
（例）70歳未満・年収約370万円～約510万円の場合（３割負担）
窓口負担
30万円
保険給付
医療費
高額
療養費
100万円
自己負担限度額
85,800円＋（1,000,000円－286,000円※）×１％ ＝ 92,940円
保険給付
窓口負担60万円
医療費
高額療養費
自己負担限度額
200万円
85,800円＋（2,000,000円－286,000円※）×１％ ＝ 102,940円
窓口負担90万円
保険給付
高額療養費
自己負担限度額
85,800円＋（3,000,000円－286,000円※）×１％ ＝ 112,940円
医療費
300万円
※85,800÷0.3=286,000
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