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医療機器の保険適用について 令和7年10月31日 保医発1031第3号 (17 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001590019.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（10／31付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和7年11月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #7
4580810006295
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #8
4580810006301
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #9
4580810006318
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #10
4580810006325
22800BZX00161000
INHERITORステム
別表20のとおり
30500BZX00281000
Initia MCステム
INITIA MCｽﾃﾑ #00
4580810002600
INITIA MCｽﾃﾑ STD#0
4580810002617
INITIA MCｽﾃﾑ STD#1
4580810002624
INITIA MCｽﾃﾑ STD#2
4580810002631
INITIA MCｽﾃﾑ STD#3
4580810002648
INITIA MCｽﾃﾑ STD#4
4580810002655
INITIA MCｽﾃﾑ STD#5
4580810002662
INITIA MCｽﾃﾑ STD#6
4580810002679
INITIA MCｽﾃﾑ STD#7
4580810002686
INITIA MCｽﾃﾑ STD#8
4580810002693
INITIA MCｽﾃﾑ HO#0
4580810002709
INITIA MCｽﾃﾑ HO#1
4580810002716
INITIA MCｽﾃﾑ HO#2
4580810002723
INITIA MCｽﾃﾑ HO#3
4580810002730
INITIA MCｽﾃﾑ HO#4
4580810002747
INITIA MCｽﾃﾑ HO#5
4580810002754
INITIA MCｽﾃﾑ HO#6
4580810002761
INITIA MCｽﾃﾑ HO#7
4580810002778
INITIA MCｽﾃﾑ HO#8
4580810002785
MAINSTAY STEM #02 L
4580810001009
MAINSTAY STEM #02 R
4580810001085
22900BZX00378000
Mainstayモノブロックステム
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
22800BZX00145A01
MCM Initiaステム
別表21のとおり
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
22900BZX00352000
InitiaトータルニーシステムPS
別表22のとおり
京セラメディカル株式会社
¥236,000
22900BZX00352000
InitiaトータルニーシステムPS
I-TIBIA TRAY C-2
4580810010209
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接
固定型) ｱ 標準型
058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ②全置換用材料(間接固
定型)
I-TIBIA TRAY C-3
4580810010216
I-TIBIA TRAY C-4
4580810010223
I-TIBIA TRAY C-5
4580810010230
16
京セラメディカル株式会社
¥140,000
保険適用開始年月日：令和7年11月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #7
4580810006295
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #8
4580810006301
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #9
4580810006318
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #10
4580810006325
22800BZX00161000
INHERITORステム
別表20のとおり
30500BZX00281000
Initia MCステム
INITIA MCｽﾃﾑ #00
4580810002600
INITIA MCｽﾃﾑ STD#0
4580810002617
INITIA MCｽﾃﾑ STD#1
4580810002624
INITIA MCｽﾃﾑ STD#2
4580810002631
INITIA MCｽﾃﾑ STD#3
4580810002648
INITIA MCｽﾃﾑ STD#4
4580810002655
INITIA MCｽﾃﾑ STD#5
4580810002662
INITIA MCｽﾃﾑ STD#6
4580810002679
INITIA MCｽﾃﾑ STD#7
4580810002686
INITIA MCｽﾃﾑ STD#8
4580810002693
INITIA MCｽﾃﾑ HO#0
4580810002709
INITIA MCｽﾃﾑ HO#1
4580810002716
INITIA MCｽﾃﾑ HO#2
4580810002723
INITIA MCｽﾃﾑ HO#3
4580810002730
INITIA MCｽﾃﾑ HO#4
4580810002747
INITIA MCｽﾃﾑ HO#5
4580810002754
INITIA MCｽﾃﾑ HO#6
4580810002761
INITIA MCｽﾃﾑ HO#7
4580810002778
INITIA MCｽﾃﾑ HO#8
4580810002785
MAINSTAY STEM #02 L
4580810001009
MAINSTAY STEM #02 R
4580810001085
22900BZX00378000
Mainstayモノブロックステム
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
22800BZX00145A01
MCM Initiaステム
別表21のとおり
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
22900BZX00352000
InitiaトータルニーシステムPS
別表22のとおり
京セラメディカル株式会社
¥236,000
22900BZX00352000
InitiaトータルニーシステムPS
I-TIBIA TRAY C-2
4580810010209
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接
固定型) ｱ 標準型
058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ②全置換用材料(間接固
定型)
I-TIBIA TRAY C-3
4580810010216
I-TIBIA TRAY C-4
4580810010223
I-TIBIA TRAY C-5
4580810010230
16
京セラメディカル株式会社
¥140,000