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医療機器の保険適用について 令和7年10月31日 保医発1031第3号 (16 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001590019.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（10／31付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和7年11月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
INITIA MCｽﾃﾑ STD#1
4580810002624
INITIA MCｽﾃﾑ STD#2
4580810002631
INITIA MCｽﾃﾑ STD#3
4580810002648
INITIA MCｽﾃﾑ STD#4
4580810002655
INITIA MCｽﾃﾑ STD#5
4580810002662
INITIA MCｽﾃﾑ STD#6
4580810002679
INITIA MCｽﾃﾑ STD#7
4580810002686
INITIA MCｽﾃﾑ STD#8
4580810002693
INITIA MCｽﾃﾑ HO#0
4580810002709
INITIA MCｽﾃﾑ HO#1
4580810002716
INITIA MCｽﾃﾑ HO#2
4580810002723
INITIA MCｽﾃﾑ HO#3
4580810002730
INITIA MCｽﾃﾑ HO#4
4580810002747
INITIA MCｽﾃﾑ HO#5
4580810002754
INITIA MCｽﾃﾑ HO#6
4580810002761
INITIA MCｽﾃﾑ HO#7
4580810002778
INITIA MCｽﾃﾑ HO#8
4580810002785
30400BZX00228000
AG-PROTEX Initiaステム
別表19のとおり
23100BZX00017000
AG-PROTEX PC HIPステム
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 9
4580810005731
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 10
4580810005748
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 11
4580810005755
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 12
4580810005762
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 13
4580810005779
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 14
4580810005786
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 15
4580810005793
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 16
4580810005809
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 12.5
4580810005816
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #1.5
4580810006240
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #3
4580810006257
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #4
4580810006264
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #5
4580810006271
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #6
4580810006288
30600BZX00222000
H-3 Taperステム
15
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
保険適用開始年月日：令和7年11月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
INITIA MCｽﾃﾑ STD#1
4580810002624
INITIA MCｽﾃﾑ STD#2
4580810002631
INITIA MCｽﾃﾑ STD#3
4580810002648
INITIA MCｽﾃﾑ STD#4
4580810002655
INITIA MCｽﾃﾑ STD#5
4580810002662
INITIA MCｽﾃﾑ STD#6
4580810002679
INITIA MCｽﾃﾑ STD#7
4580810002686
INITIA MCｽﾃﾑ STD#8
4580810002693
INITIA MCｽﾃﾑ HO#0
4580810002709
INITIA MCｽﾃﾑ HO#1
4580810002716
INITIA MCｽﾃﾑ HO#2
4580810002723
INITIA MCｽﾃﾑ HO#3
4580810002730
INITIA MCｽﾃﾑ HO#4
4580810002747
INITIA MCｽﾃﾑ HO#5
4580810002754
INITIA MCｽﾃﾑ HO#6
4580810002761
INITIA MCｽﾃﾑ HO#7
4580810002778
INITIA MCｽﾃﾑ HO#8
4580810002785
30400BZX00228000
AG-PROTEX Initiaステム
別表19のとおり
23100BZX00017000
AG-PROTEX PC HIPステム
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 9
4580810005731
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 10
4580810005748
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 11
4580810005755
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 12
4580810005762
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 13
4580810005779
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 14
4580810005786
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 15
4580810005793
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 16
4580810005809
910PFXAGHAｶﾗｰﾄﾞ 12.5
4580810005816
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #1.5
4580810006240
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #3
4580810006257
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #4
4580810006264
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #5
4580810006271
1214 H-3 TAPERｽﾃﾑ #6
4580810006288
30600BZX00222000
H-3 Taperステム
15
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
¥96,400