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資料１－３－２ 新型コロナワクチン接種後の死亡として報告された事例の概要（スパイクバックス筋注） (11 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000208910_00043.html |
| 出典情報 | 第80回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会、令和4年度第5回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（合同開催）（6／10）《厚生労働省》 |
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専門家による評価【令和4年5月13日時点】
Ｎｏ
年齢
（接種
時）
性別
接種日
発生日
（死亡日）
死因等
（報告者による見解・考察等）
ロット番号
接種回数
基礎疾患等
報告書上の記載
報告医が
死因等の判断に
至った検査
因果関係
（報告医評価）
対応するMedDRA PT
他要因の可能性
の有無
ワクチンと死亡との
（報告医評価）
因果関係評価
（評価記号★）
コメント
専門家による評価【令和4年6月10日時点】
評価に用いた報告内容注2
ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）
コメント
資料番号
症例No
不明
→3004232
45
43歳
男
2021年8月19日
（〜12/3の
情報に基づ
2021年10月14日 く（集計・専 2回目
門家評価対
象期間（〜
11/14）後
に報告され
た内容））
予診票での留意点はなし。
2021年9月30日より微熱。関節痛症
状あり。10月2日に近医救急搬送。高 劇症型心筋炎
次医療機関に転院され劇症型心筋
炎の診断。
心筋炎
アナフィラキシーショックの疑い
46
33歳
男
2021年10月12日 不明
3005891
2回目
基礎疾患等不明。
接種2日後から発熱とのこと。
※「解剖事案のため、精査中」と報
告。
アナフィラキシーショック
（〜4/13の情報に基づく）
47
29歳
男
2021年9月17日
2021年10月15日 3005240
1回目
予診票での留意点はなし。
出血性ショック
側弯症、側弯症術後
1回目接種27日後に突然の腰痛発
出血性ショックの疑い、後腹膜出血、
症、血圧60台のショック状態にて救
腹腔内出血
急搬送、翌日死亡確認。詳細不明だ
後腹膜出血
が発症時状況から出血性病変を疑
（〜3/18の情報に基づく）
われた。
（〜3/18の情報に基づく）
48
22歳
男
2021年10月6日
2021年10月20日 3005839
2回目
内服：バイアスピリン100mg、カンデ
サルタン4mg、ジゴシン0.5mg。
基礎疾患：単心房単心室、肺動脈閉
鎖、総肺静脈還流異常、右側大動脈
弓、無脾症候群
アレルギー歴なし。令和3年9月8日
致死性不整脈
にモデルナワクチン１回目接種。
2回目接種の後から発熱、倦怠感、
眼球結膜充血あり。2回目接種の14
日後の朝ベッド上で心肺停止となっ
ているところを家族が発見し救急搬
送。
不明
評価不能
有（詳細不要）
解剖（トリプターゼ
高値、IL-6高値、
ネオプテリン高
評価不能
値、CRP高値、肺 →関連あり
胞障害、多発性肺
不明
胞内出血）
（〜4/13の情報
に基づく）
（〜4/13の情報に
基づく）
不明
評価不能
γ
γ
（コメント無し）
※〜4/13から変更なし。
情報が不十分であり，評価が困難．アナフィラキシーの症状
および，接種から死亡に至るまでの詳細な経過についての
追加情報が望まれる
γ
γ
（コメント無し）
-
-
情報が不十分であり，評価が困難．アナフィラキシーの症状
および，接種から死亡に至るまでの詳細な経過についての
追加情報が望まれる
-
-
※〜5/13から変更なし。
※〜5/13から変更なし。
有（出血性ショッ
クの疑い）
γ
有（心疾患）
γ
（コメント無し）
※〜4/13から変更なし。
γ
（コメント無し）
-
-
-
-
※〜5/13から変更なし。
腹腔内出血
不整脈
不明
評価不能
11
（コメント無し）
※〜4/13から変更なし。
γ
（コメント無し）
※〜5/13から変更なし。
Ｎｏ
年齢
（接種
時）
性別
接種日
発生日
（死亡日）
死因等
（報告者による見解・考察等）
ロット番号
接種回数
基礎疾患等
報告書上の記載
報告医が
死因等の判断に
至った検査
因果関係
（報告医評価）
対応するMedDRA PT
他要因の可能性
の有無
ワクチンと死亡との
（報告医評価）
因果関係評価
（評価記号★）
コメント
専門家による評価【令和4年6月10日時点】
評価に用いた報告内容注2
ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）
コメント
資料番号
症例No
不明
→3004232
45
43歳
男
2021年8月19日
（〜12/3の
情報に基づ
2021年10月14日 く（集計・専 2回目
門家評価対
象期間（〜
11/14）後
に報告され
た内容））
予診票での留意点はなし。
2021年9月30日より微熱。関節痛症
状あり。10月2日に近医救急搬送。高 劇症型心筋炎
次医療機関に転院され劇症型心筋
炎の診断。
心筋炎
アナフィラキシーショックの疑い
46
33歳
男
2021年10月12日 不明
3005891
2回目
基礎疾患等不明。
接種2日後から発熱とのこと。
※「解剖事案のため、精査中」と報
告。
アナフィラキシーショック
（〜4/13の情報に基づく）
47
29歳
男
2021年9月17日
2021年10月15日 3005240
1回目
予診票での留意点はなし。
出血性ショック
側弯症、側弯症術後
1回目接種27日後に突然の腰痛発
出血性ショックの疑い、後腹膜出血、
症、血圧60台のショック状態にて救
腹腔内出血
急搬送、翌日死亡確認。詳細不明だ
後腹膜出血
が発症時状況から出血性病変を疑
（〜3/18の情報に基づく）
われた。
（〜3/18の情報に基づく）
48
22歳
男
2021年10月6日
2021年10月20日 3005839
2回目
内服：バイアスピリン100mg、カンデ
サルタン4mg、ジゴシン0.5mg。
基礎疾患：単心房単心室、肺動脈閉
鎖、総肺静脈還流異常、右側大動脈
弓、無脾症候群
アレルギー歴なし。令和3年9月8日
致死性不整脈
にモデルナワクチン１回目接種。
2回目接種の後から発熱、倦怠感、
眼球結膜充血あり。2回目接種の14
日後の朝ベッド上で心肺停止となっ
ているところを家族が発見し救急搬
送。
不明
評価不能
有（詳細不要）
解剖（トリプターゼ
高値、IL-6高値、
ネオプテリン高
評価不能
値、CRP高値、肺 →関連あり
胞障害、多発性肺
不明
胞内出血）
（〜4/13の情報
に基づく）
（〜4/13の情報に
基づく）
不明
評価不能
γ
γ
（コメント無し）
※〜4/13から変更なし。
情報が不十分であり，評価が困難．アナフィラキシーの症状
および，接種から死亡に至るまでの詳細な経過についての
追加情報が望まれる
γ
γ
（コメント無し）
-
-
情報が不十分であり，評価が困難．アナフィラキシーの症状
および，接種から死亡に至るまでの詳細な経過についての
追加情報が望まれる
-
-
※〜5/13から変更なし。
※〜5/13から変更なし。
有（出血性ショッ
クの疑い）
γ
有（心疾患）
γ
（コメント無し）
※〜4/13から変更なし。
γ
（コメント無し）
-
-
-
-
※〜5/13から変更なし。
腹腔内出血
不整脈
不明
評価不能
11
（コメント無し）
※〜4/13から変更なし。
γ
（コメント無し）
※〜5/13から変更なし。