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総－５中医協高額薬剤 (7 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_71462.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第648回 3／11）《厚生労働省》 |
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区分
一変
銘
柄
名
ダラキューロ配合皮下
注
成分名
ダラツムマブ
（遺伝子組換
え）／ボルヒ
アルロニダー
ゼ アルファ
（遺伝子組換
え）
規格単位
薬 価
15mL1瓶
445,064円
効能効果
用 法 用 量
通常、成人には本剤1回15mL（ダ
ラツムマブ（遺伝子組換え）と
して1,800mg及びボルヒアルロニ
ダーゼ アルファ（遺伝子組換
え）として30,000単位（2,000単
位/mL））を皮下投与する。28日
高リスクのくすぶり
間を1サイクルとし、第1及び2サ
型多発性骨髄腫にお
イクルは1週間間隔で4回（1、
ける進展遅延
8、15、22日目）、第3～6サイク
ルは2週間間隔で2回（1、15日
目）、第7サイクル以降は4週間
間隔で1回（1日目）皮下投与す
る。ただし、投与期間は3年間ま
でとする。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
445,064円/回
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx97x51x
2045
10.00回
4,450,640円
4,434,768円
040010 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍
一変
一変
公知
テセントリク点滴静注
1200mg
デュピクセント皮下注
200mgシリンジ
デュピクセント皮下注
200mgペン
デュピクセント皮下注
300mgシリンジ
デュピクセント皮下注
300mg
マブキャンパス点滴静
注30mg
アテゾリズマ
ブ（遺伝子組
換え）
1,200mg20mL1瓶
200mg1.14mL1筒
デュピルマブ
200mg1.14mL1キット
（遺伝子組換
300mg2mL1筒
え）
300mg2mL1キット
アレムツズマ
ブ（遺伝子組
換え）
30mg1mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
563,917円
39,549円
39,706円
53,493円
53,659円
90,907円
切除不能な胸腺癌
カルボプラチン及びパクリタキ
セルとの併用において、通常、
成人にはアテゾリズマブ（遺伝
子組換え）として1回1200mgを3
週間間隔で点滴静注する。
通常、6歳以上12歳未満の小児に
気管支喘息（既存治 はデュピルマブ（遺伝子組換
療によっても喘息症 え）として体重に応じて以下を
状をコントロールで 皮下投与する。
きない重症又は難治 15kg以上30kg未満：1回300mgを4
の患者に限る）
週間隔
30kg以上：1回200mgを2週間隔
T細胞性前リンパ球
性白血病
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
通常、成人にはアレムツズマブ
（遺伝子組換え）として1日1回
3mgの連日点滴静注から開始し、
1日1回10mgを連日点滴静注した
後、1日1回30mgを週3回隔日に点
滴静注する。ただし、投与開始
から12週間までの投与とする。
なお、患者の状態により適宜減
量する。
公知・・・事前評価済公知申請
563,917円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
040010xx99x2xx
470
2.00回
1,158,990円
79,435円
040010xx99x30x
471
1.00回
579,495円
110,850円
040010xx99x31x
472
1.00回
579,495円
180,546円
040010xx99x4xx
473
1.00回
579,495円
356,899円
040010xx97x3xx
475
2.00回
1,158,990円
267,583円
040100xxxxx00x
590
1.00回
53,493円
13,090円
040100xxxxx01x
591
1.00回
53,493円
33,732円
498,041円
040100 喘息
53,493円/回
130030 非ホジキンリンパ腫
90,907円/回
130030xx99x7xx
2007
8.00回
727,256円
130030xx97x70x
2024
16.00回
1,454,512円
908,248円
130030xx97x71x
2025
29.00回
2,636,303円
1,863,590円
7
一変
銘
柄
名
ダラキューロ配合皮下
注
成分名
ダラツムマブ
（遺伝子組換
え）／ボルヒ
アルロニダー
ゼ アルファ
（遺伝子組換
え）
規格単位
薬 価
15mL1瓶
445,064円
効能効果
用 法 用 量
通常、成人には本剤1回15mL（ダ
ラツムマブ（遺伝子組換え）と
して1,800mg及びボルヒアルロニ
ダーゼ アルファ（遺伝子組換
え）として30,000単位（2,000単
位/mL））を皮下投与する。28日
高リスクのくすぶり
間を1サイクルとし、第1及び2サ
型多発性骨髄腫にお
イクルは1週間間隔で4回（1、
ける進展遅延
8、15、22日目）、第3～6サイク
ルは2週間間隔で2回（1、15日
目）、第7サイクル以降は4週間
間隔で1回（1日目）皮下投与す
る。ただし、投与期間は3年間ま
でとする。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
445,064円/回
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx97x51x
2045
10.00回
4,450,640円
4,434,768円
040010 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍
一変
一変
公知
テセントリク点滴静注
1200mg
デュピクセント皮下注
200mgシリンジ
デュピクセント皮下注
200mgペン
デュピクセント皮下注
300mgシリンジ
デュピクセント皮下注
300mg
マブキャンパス点滴静
注30mg
アテゾリズマ
ブ（遺伝子組
換え）
1,200mg20mL1瓶
200mg1.14mL1筒
デュピルマブ
200mg1.14mL1キット
（遺伝子組換
300mg2mL1筒
え）
300mg2mL1キット
アレムツズマ
ブ（遺伝子組
換え）
30mg1mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
563,917円
39,549円
39,706円
53,493円
53,659円
90,907円
切除不能な胸腺癌
カルボプラチン及びパクリタキ
セルとの併用において、通常、
成人にはアテゾリズマブ（遺伝
子組換え）として1回1200mgを3
週間間隔で点滴静注する。
通常、6歳以上12歳未満の小児に
気管支喘息（既存治 はデュピルマブ（遺伝子組換
療によっても喘息症 え）として体重に応じて以下を
状をコントロールで 皮下投与する。
きない重症又は難治 15kg以上30kg未満：1回300mgを4
の患者に限る）
週間隔
30kg以上：1回200mgを2週間隔
T細胞性前リンパ球
性白血病
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
通常、成人にはアレムツズマブ
（遺伝子組換え）として1日1回
3mgの連日点滴静注から開始し、
1日1回10mgを連日点滴静注した
後、1日1回30mgを週3回隔日に点
滴静注する。ただし、投与開始
から12週間までの投与とする。
なお、患者の状態により適宜減
量する。
公知・・・事前評価済公知申請
563,917円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
040010xx99x2xx
470
2.00回
1,158,990円
79,435円
040010xx99x30x
471
1.00回
579,495円
110,850円
040010xx99x31x
472
1.00回
579,495円
180,546円
040010xx99x4xx
473
1.00回
579,495円
356,899円
040010xx97x3xx
475
2.00回
1,158,990円
267,583円
040100xxxxx00x
590
1.00回
53,493円
13,090円
040100xxxxx01x
591
1.00回
53,493円
33,732円
498,041円
040100 喘息
53,493円/回
130030 非ホジキンリンパ腫
90,907円/回
130030xx99x7xx
2007
8.00回
727,256円
130030xx97x70x
2024
16.00回
1,454,512円
908,248円
130030xx97x71x
2025
29.00回
2,636,303円
1,863,590円
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