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総－５中医協高額薬剤 (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_71462.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第648回 3／11）《厚生労働省》 |
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中医協 総－５
８．３．１１
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和７年11月20日及び12月22日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和７年10月29日に公知申請が受理された医薬品並びに
令和８年３月18日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって
当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
030500 唾液腺の疾患（その他）
060340 胆管（肝内外）結石、胆管炎
060360 慢性膵炎（膵嚢胞を含む。）、自己免疫性膵炎、膵石症
070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
110280 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全
110420 水腎症等
一変
ユプリズナ点滴静注
100mg
イネビリズマ
ブ（遺伝子組
換え）
100mg10mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
通常、成人には、イネビリズマ
ブ（遺伝子組換え）として1回
IgG4関連疾患の再燃 300mgを初回、2週後に点滴静注
3,495,304円
抑制
し、その後、初回投与から6ヵ月
後に、以降6ヵ月に1回の間隔で
点滴静注する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
10,485,912円/回
030500xxxxxxxx
468
1.00回
10,485,912円
8,136円
060340xx99x0xx
1261
1.00回
10,485,912円
35,440円
060340xx99x1xx
1262
2.00回
20,971,824円
113,602円
060340xx97x0xx
1263
2.00回
20,971,824円
72,470円
060340xx97x1xx
1264
2.00回
20,971,824円
296,436円
060340xx03x00x
1265
1.00回
10,485,912円
33,550円
060340xx03x01x
1266
2.00回
20,971,824円
84,205円
060340xx03x1xx
1267
2.00回
20,971,824円
212,468円
060340xx0200xx
1268
1.00回
10,485,912円
29,120円
060340xx0201xx
1269
2.00回
20,971,824円
176,389円
060340xx02100x
1270
2.00回
20,971,824円
55,336円
060340xx02101x
1271
2.00回
20,971,824円
175,300円
060340xx0211xx
1272
2.00回
20,971,824円
301,157円
060340xx0100xx
1273
2.00回
20,971,824円
63,344円
060360xx99x0xx
1284
1.00回
10,485,912円
22,180円
060360xx99x1xx
1285
2.00回
20,971,824円
125,772円
060360xx97x0xx
1286
1.00回
10,485,912円
29,684円
060360xx97x1xx
1287
2.00回
20,971,824円
437,953円
060360xx03x0xx
1288
1.00回
10,485,912円
13,050円
060360xx03x1xx
1289
2.00回
20,971,824円
335,169円
060360xx02xxxx
1290
1.00回
10,485,912円
21,648円
060360xx01x0xx
1291
2.00回
20,971,824円
85,670円
060360xx01x1xx
1292
2.00回
20,971,824円
324,469円
070560xxxxx00x
1465
2.00回
20,971,824円
46,698円
070560xxxxx01x
1466
2.00回
20,971,824円
102,898円
1
８．３．１１
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和７年11月20日及び12月22日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和７年10月29日に公知申請が受理された医薬品並びに
令和８年３月18日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって
当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
030500 唾液腺の疾患（その他）
060340 胆管（肝内外）結石、胆管炎
060360 慢性膵炎（膵嚢胞を含む。）、自己免疫性膵炎、膵石症
070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
110280 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全
110420 水腎症等
一変
ユプリズナ点滴静注
100mg
イネビリズマ
ブ（遺伝子組
換え）
100mg10mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
通常、成人には、イネビリズマ
ブ（遺伝子組換え）として1回
IgG4関連疾患の再燃 300mgを初回、2週後に点滴静注
3,495,304円
抑制
し、その後、初回投与から6ヵ月
後に、以降6ヵ月に1回の間隔で
点滴静注する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
10,485,912円/回
030500xxxxxxxx
468
1.00回
10,485,912円
8,136円
060340xx99x0xx
1261
1.00回
10,485,912円
35,440円
060340xx99x1xx
1262
2.00回
20,971,824円
113,602円
060340xx97x0xx
1263
2.00回
20,971,824円
72,470円
060340xx97x1xx
1264
2.00回
20,971,824円
296,436円
060340xx03x00x
1265
1.00回
10,485,912円
33,550円
060340xx03x01x
1266
2.00回
20,971,824円
84,205円
060340xx03x1xx
1267
2.00回
20,971,824円
212,468円
060340xx0200xx
1268
1.00回
10,485,912円
29,120円
060340xx0201xx
1269
2.00回
20,971,824円
176,389円
060340xx02100x
1270
2.00回
20,971,824円
55,336円
060340xx02101x
1271
2.00回
20,971,824円
175,300円
060340xx0211xx
1272
2.00回
20,971,824円
301,157円
060340xx0100xx
1273
2.00回
20,971,824円
63,344円
060360xx99x0xx
1284
1.00回
10,485,912円
22,180円
060360xx99x1xx
1285
2.00回
20,971,824円
125,772円
060360xx97x0xx
1286
1.00回
10,485,912円
29,684円
060360xx97x1xx
1287
2.00回
20,971,824円
437,953円
060360xx03x0xx
1288
1.00回
10,485,912円
13,050円
060360xx03x1xx
1289
2.00回
20,971,824円
335,169円
060360xx02xxxx
1290
1.00回
10,485,912円
21,648円
060360xx01x0xx
1291
2.00回
20,971,824円
85,670円
060360xx01x1xx
1292
2.00回
20,971,824円
324,469円
070560xxxxx00x
1465
2.00回
20,971,824円
46,698円
070560xxxxx01x
1466
2.00回
20,971,824円
102,898円
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