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総－５中医協高額薬剤 (10 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_71462.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第648回 3／11）《厚生労働省》 |
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区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
EGFR遺伝子エクソン20挿入変異
陽性の切除不能な進行・再発の
非小細胞肺癌にはA法、EGFR遺伝
子変異（エクソン20挿入変異を
除く）陽性の切除不能な進行・
再発の非小細胞肺癌にはA法又は
B法を使用する。
新薬
(12)
リブロファズ配合皮下
注
アミバンタマ
ブ（遺伝子組
換え）／ボル
ヒアルロニ
ダーゼ アル
ファ（遺伝子
組換え）
10mL1瓶
480,046円
A法：カルボプラチン及びペメト
レキセドナトリウムとの併用に
EGFR遺伝子エクソン おいて、3週間を1サイクルと
20挿入変異陽性の切 し、通常、成人にはアミバンタ
除不能な進行・再発 マブ（遺伝子組換え）及びボル
の非小細胞肺癌およ ヒアルロニダーゼアルファ（遺
びEGFR遺伝子変異陽 伝子組換え）として以下の用法
性の切除不能な進
及び用量で皮下投与する。な
行・再発の非小細胞 お、患者の状態により適宜減量
肺癌
する。
040040 肺の悪性腫瘍
480,046円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
B法：ラゼルチニブメシル酸塩と
の併用において、4週間を1サイ
クルとし、通常、成人にはアミ
バンタマブ（遺伝子組換え）及
びボルヒアルロニダーゼアル
ファ（遺伝子組換え）として以
下の用法及び用量で皮下投与す
る。なお、患者の状態により適
宜減量する。
新薬
(13)
ルンスミオ皮下注5mg
ルンスミオ皮下注45mg
モスネツズマ
ブ（遺伝子組
換え）
5mg0.5mL1瓶
45mg1mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
通常、成人にはモスネツズマブ
（遺伝子組換え）として、21日
間を1サイクルとし、1サイクル
目は1日目に5mg、8日目及び15日
目に45mg、2サイクル目以降は1
266,843円 再発又は難治性の濾 日目に45mgを8サイクルまで皮下
2,327,787円 胞性リンパ腫
投与する。8サイクル終了時に、
完全奏効が得られた患者は投与
を終了し、また、病勢安定又は
部分奏効が得られた患者は、計
17サイクルまで投与を継続す
る。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
040040xx9908xx
493
2.00回
1,095,994円
515,655円
040040xx99090x
494
2.00回
1,071,284円
562,250円
040040xx99091x
495
2.00回
1,133,058円
639,332円
040040xx9919xx
505
4.00回
2,191,987円
691,087円
040040xx97x9xx
515
4.00回
2,216,697円
675,250円
130030 非ホジキンリンパ腫
(1回目)
266,843円/回
(2回目以降)
2,327,787円/回
130030xx99x2xx
2002
4.00回
7,250,204円
85,020円
130030xx99x3xx
2003
3.00回
4,922,417円
138,882円
130030xx97x2xx
2016
5.00回
9,577,991円
466,884円
130030xx97x3xx
2017
4.00回
7,250,204円
448,760円
10
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
EGFR遺伝子エクソン20挿入変異
陽性の切除不能な進行・再発の
非小細胞肺癌にはA法、EGFR遺伝
子変異（エクソン20挿入変異を
除く）陽性の切除不能な進行・
再発の非小細胞肺癌にはA法又は
B法を使用する。
新薬
(12)
リブロファズ配合皮下
注
アミバンタマ
ブ（遺伝子組
換え）／ボル
ヒアルロニ
ダーゼ アル
ファ（遺伝子
組換え）
10mL1瓶
480,046円
A法：カルボプラチン及びペメト
レキセドナトリウムとの併用に
EGFR遺伝子エクソン おいて、3週間を1サイクルと
20挿入変異陽性の切 し、通常、成人にはアミバンタ
除不能な進行・再発 マブ（遺伝子組換え）及びボル
の非小細胞肺癌およ ヒアルロニダーゼアルファ（遺
びEGFR遺伝子変異陽 伝子組換え）として以下の用法
性の切除不能な進
及び用量で皮下投与する。な
行・再発の非小細胞 お、患者の状態により適宜減量
肺癌
する。
040040 肺の悪性腫瘍
480,046円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
B法：ラゼルチニブメシル酸塩と
の併用において、4週間を1サイ
クルとし、通常、成人にはアミ
バンタマブ（遺伝子組換え）及
びボルヒアルロニダーゼアル
ファ（遺伝子組換え）として以
下の用法及び用量で皮下投与す
る。なお、患者の状態により適
宜減量する。
新薬
(13)
ルンスミオ皮下注5mg
ルンスミオ皮下注45mg
モスネツズマ
ブ（遺伝子組
換え）
5mg0.5mL1瓶
45mg1mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
通常、成人にはモスネツズマブ
（遺伝子組換え）として、21日
間を1サイクルとし、1サイクル
目は1日目に5mg、8日目及び15日
目に45mg、2サイクル目以降は1
266,843円 再発又は難治性の濾 日目に45mgを8サイクルまで皮下
2,327,787円 胞性リンパ腫
投与する。8サイクル終了時に、
完全奏効が得られた患者は投与
を終了し、また、病勢安定又は
部分奏効が得られた患者は、計
17サイクルまで投与を継続す
る。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
040040xx9908xx
493
2.00回
1,095,994円
515,655円
040040xx99090x
494
2.00回
1,071,284円
562,250円
040040xx99091x
495
2.00回
1,133,058円
639,332円
040040xx9919xx
505
4.00回
2,191,987円
691,087円
040040xx97x9xx
515
4.00回
2,216,697円
675,250円
130030 非ホジキンリンパ腫
(1回目)
266,843円/回
(2回目以降)
2,327,787円/回
130030xx99x2xx
2002
4.00回
7,250,204円
85,020円
130030xx99x3xx
2003
3.00回
4,922,417円
138,882円
130030xx97x2xx
2016
5.00回
9,577,991円
466,884円
130030xx97x3xx
2017
4.00回
7,250,204円
448,760円
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