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【参考資料２】高額療養費について（参考資料） (44 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67949.html |
| 出典情報 | 第209回社会保障審議会医療保険部会、第9回高額療養費制度の在り方に関する専門委員会 合同開催（12／25）《厚生労働省》 |
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外来特例の月額上限に該当する者の疾病別 患者割合（上位１０疾病分類）
70～74歳
【一般】
外来特例の月額上限【該当者全体】
疾病分類
患者割合
1 歯肉炎及び歯周疾患
年１回
疾病分類
10.5% 歯肉炎及び歯周疾患
令和７年12月15日
第８回高額療養費制度の在り
方に関する専門委員会
年２～５回
患者割合
疾病分類
14.0% 糖尿病
資料３
年６回以上
患者割合
疾病分類
9.1% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
患者割合
13.1%
2 糖尿病
7.5% 糖尿病
6.8% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
8.3% 腎不全
9.9%
3 その他の悪性新生物＜腫瘍＞
6.2% 高血圧性疾患
6.6% 歯肉炎及び歯周疾患
7.3% 糖尿病
6.4%
4 高血圧性疾患
5.4% 屈折及び調節の障害
4.9% その他の眼及び付属器の疾患
5.2% 炎症性多発性関節障害
6.0%
5 その他の眼及び付属器の疾患
4.6% その他の眼及び付属器の疾患
4.7% 高血圧性疾患
4.0% 気管，気管支及び肺の悪性新生物＜腫瘍＞
5.1%
6 屈折及び調節の障害
4.2% 白内障
4.2% 屈折及び調節の障害
3.9% 乳房の悪性新生物＜腫瘍＞
4.0%
7 白内障
3.3% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
3.7% その他の心疾患
3.2% 高血圧性疾患
2.7%
8 その他の心疾患
2.8% その他の消化器系の疾患
3.4% 気管，気管支及び肺の悪性新生物＜腫瘍＞
2.8% その他の呼吸器系の疾患
2.3%
9 その他の消化器系の疾患
2.8% その他の心疾患
2.7% 炎症性多発性関節障害
2.7% その他の眼及び付属器の疾患
2.3%
2.2% 脂質異常症
2.4% 白内障
2.6% 結腸の悪性新生物＜腫瘍＞
2.1%
10 脊椎障害（脊椎症を含む）
【低所得Ⅱ】
外来特例の月額上限【該当者全体】
疾病分類
患者割合
年１回
疾病分類
年２～５回
患者割合
疾病分類
年６回以上
患者割合
疾病分類
1 歯肉炎及び歯周疾患
13.8% 歯肉炎及び歯周疾患
17.3% 歯肉炎及び歯周疾患
14.3% 糖尿病
2 高血圧性疾患
11.4% 高血圧性疾患
15.1% 高血圧性疾患
10.6% 高血圧性疾患
患者割合
12.6%
6.6%
3 糖尿病
8.4% 糖尿病
6.0% 糖尿病
8.4% 歯肉炎及び歯周疾患
6.6%
4 脂質異常症
4.0% 脂質異常症
5.5% 脂質異常症
3.8% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
5.0%
5 その他の心疾患
3.0% その他の歯及び歯の支持組織の障害
2.9% その他の心疾患
3.3% 腎不全
4.1%
6 その他の悪性新生物＜腫瘍＞
2.9% 関節症
2.3% 関節症
3.0% その他の心疾患
3.8%
7 関節症
2.8% その他の眼及び付属器の疾患
2.3% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
3.0% 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.6%
8 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.6% その他の消化器系の疾患
2.2% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.7% 関節症
3.4%
9 その他の眼及び付属器の疾患
2.4% その他の心疾患
2.2% その他の眼及び付属器の疾患
2.6% 炎症性多発性関節障害
2.9%
2.0% 胃炎及び十二指腸炎
2.1% 虚血性心疾患
2.2% 虚血性心疾患
2.0%
10 虚血性心疾患
【低所得Ⅰ】
外来特例の月額上限【該当者全体】
疾病分類
患者割合
年１回
疾病分類
年２～５回
患者割合
疾病分類
年６回以上
患者割合
疾病分類
1 歯肉炎及び歯周疾患
12.9% 歯肉炎及び歯周疾患
16.0% 歯肉炎及び歯周疾患
13.4% 糖尿病
2 高血圧性疾患
10.8% 高血圧性疾患
14.3% 高血圧性疾患
10.3% 歯肉炎及び歯周疾患
患者割合
12.2%
6.8%
3 糖尿病
8.5% 糖尿病
6.0% 糖尿病
8.7% 高血圧性疾患
6.4%
4 脂質異常症
3.4% 脂質異常症
4.5% その他の心疾患
3.4% 腎不全
4.8%
5 その他の心疾患
3.1% その他の歯及び歯の支持組織の障害
3.1% 脂質異常症
3.3% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
4.0%
6 関節症
2.7% その他の心疾患
2.3% 関節症
2.9% その他の心疾患
3.7%
7 その他の悪性新生物＜腫瘍＞
2.5% 関節症
2.3% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
2.6% 統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害
3.6%
8 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.4% その他の消化器系の疾患
2.1% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.5% 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.1%
9 その他の眼及び付属器の疾患
2.0% 症状，徴候及び異常臨床所見・異常検査所見で他に分類されないもの
2.0% その他の眼及び付属器の疾患
2.2% 関節症
3.0%
2.0% 胃炎及び十二指腸炎
2.0% 虚血性心疾患
2.0% 炎症性多発性関節障害
2.8%
10 その他の歯及び歯の支持組織の障害
※１．特定疾病は考慮せず、外来の医療費に自己負担割合を乗じたものと、外来特例の月額上限との比較のみで外来特例の該当の有無を判定しているため、結果をみる際には注意を要する。
※２．疾病分類は、各患者について、１年間で最も医療費（調剤を含まない）がかかった主疾病の分類としている。
※３．「外来特例の月額上限【該当あり】」は、１年間で1回以上外来特例の月額上限に該当する者に係る集計。それぞれの患者数を100％とした時の割合。
43
（出典）令和6年度のNDBデータを用いて推計
70～74歳
【一般】
外来特例の月額上限【該当者全体】
疾病分類
患者割合
1 歯肉炎及び歯周疾患
年１回
疾病分類
10.5% 歯肉炎及び歯周疾患
令和７年12月15日
第８回高額療養費制度の在り
方に関する専門委員会
年２～５回
患者割合
疾病分類
14.0% 糖尿病
資料３
年６回以上
患者割合
疾病分類
9.1% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
患者割合
13.1%
2 糖尿病
7.5% 糖尿病
6.8% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
8.3% 腎不全
9.9%
3 その他の悪性新生物＜腫瘍＞
6.2% 高血圧性疾患
6.6% 歯肉炎及び歯周疾患
7.3% 糖尿病
6.4%
4 高血圧性疾患
5.4% 屈折及び調節の障害
4.9% その他の眼及び付属器の疾患
5.2% 炎症性多発性関節障害
6.0%
5 その他の眼及び付属器の疾患
4.6% その他の眼及び付属器の疾患
4.7% 高血圧性疾患
4.0% 気管，気管支及び肺の悪性新生物＜腫瘍＞
5.1%
6 屈折及び調節の障害
4.2% 白内障
4.2% 屈折及び調節の障害
3.9% 乳房の悪性新生物＜腫瘍＞
4.0%
7 白内障
3.3% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
3.7% その他の心疾患
3.2% 高血圧性疾患
2.7%
8 その他の心疾患
2.8% その他の消化器系の疾患
3.4% 気管，気管支及び肺の悪性新生物＜腫瘍＞
2.8% その他の呼吸器系の疾患
2.3%
9 その他の消化器系の疾患
2.8% その他の心疾患
2.7% 炎症性多発性関節障害
2.7% その他の眼及び付属器の疾患
2.3%
2.2% 脂質異常症
2.4% 白内障
2.6% 結腸の悪性新生物＜腫瘍＞
2.1%
10 脊椎障害（脊椎症を含む）
【低所得Ⅱ】
外来特例の月額上限【該当者全体】
疾病分類
患者割合
年１回
疾病分類
年２～５回
患者割合
疾病分類
年６回以上
患者割合
疾病分類
1 歯肉炎及び歯周疾患
13.8% 歯肉炎及び歯周疾患
17.3% 歯肉炎及び歯周疾患
14.3% 糖尿病
2 高血圧性疾患
11.4% 高血圧性疾患
15.1% 高血圧性疾患
10.6% 高血圧性疾患
患者割合
12.6%
6.6%
3 糖尿病
8.4% 糖尿病
6.0% 糖尿病
8.4% 歯肉炎及び歯周疾患
6.6%
4 脂質異常症
4.0% 脂質異常症
5.5% 脂質異常症
3.8% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
5.0%
5 その他の心疾患
3.0% その他の歯及び歯の支持組織の障害
2.9% その他の心疾患
3.3% 腎不全
4.1%
6 その他の悪性新生物＜腫瘍＞
2.9% 関節症
2.3% 関節症
3.0% その他の心疾患
3.8%
7 関節症
2.8% その他の眼及び付属器の疾患
2.3% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
3.0% 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.6%
8 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.6% その他の消化器系の疾患
2.2% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.7% 関節症
3.4%
9 その他の眼及び付属器の疾患
2.4% その他の心疾患
2.2% その他の眼及び付属器の疾患
2.6% 炎症性多発性関節障害
2.9%
2.0% 胃炎及び十二指腸炎
2.1% 虚血性心疾患
2.2% 虚血性心疾患
2.0%
10 虚血性心疾患
【低所得Ⅰ】
外来特例の月額上限【該当者全体】
疾病分類
患者割合
年１回
疾病分類
年２～５回
患者割合
疾病分類
年６回以上
患者割合
疾病分類
1 歯肉炎及び歯周疾患
12.9% 歯肉炎及び歯周疾患
16.0% 歯肉炎及び歯周疾患
13.4% 糖尿病
2 高血圧性疾患
10.8% 高血圧性疾患
14.3% 高血圧性疾患
10.3% 歯肉炎及び歯周疾患
患者割合
12.2%
6.8%
3 糖尿病
8.5% 糖尿病
6.0% 糖尿病
8.7% 高血圧性疾患
6.4%
4 脂質異常症
3.4% 脂質異常症
4.5% その他の心疾患
3.4% 腎不全
4.8%
5 その他の心疾患
3.1% その他の歯及び歯の支持組織の障害
3.1% 脂質異常症
3.3% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
4.0%
6 関節症
2.7% その他の心疾患
2.3% 関節症
2.9% その他の心疾患
3.7%
7 その他の悪性新生物＜腫瘍＞
2.5% 関節症
2.3% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
2.6% 統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害
3.6%
8 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.4% その他の消化器系の疾患
2.1% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.5% 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.1%
9 その他の眼及び付属器の疾患
2.0% 症状，徴候及び異常臨床所見・異常検査所見で他に分類されないもの
2.0% その他の眼及び付属器の疾患
2.2% 関節症
3.0%
2.0% 胃炎及び十二指腸炎
2.0% 虚血性心疾患
2.0% 炎症性多発性関節障害
2.8%
10 その他の歯及び歯の支持組織の障害
※１．特定疾病は考慮せず、外来の医療費に自己負担割合を乗じたものと、外来特例の月額上限との比較のみで外来特例の該当の有無を判定しているため、結果をみる際には注意を要する。
※２．疾病分類は、各患者について、１年間で最も医療費（調剤を含まない）がかかった主疾病の分類としている。
※３．「外来特例の月額上限【該当あり】」は、１年間で1回以上外来特例の月額上限に該当する者に係る集計。それぞれの患者数を100％とした時の割合。
43
（出典）令和6年度のNDBデータを用いて推計