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【参考資料２】高額療養費について（参考資料） (43 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67949.html |
| 出典情報 | 第209回社会保障審議会医療保険部会、第9回高額療養費制度の在り方に関する専門委員会 合同開催（12／25）《厚生労働省》 |
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外来特例の月額上限に該当する者の疾病別 患者割合
（上位１０疾病分類）
令和７年12月15日
第８回高額療養費制度の在り
方に関する専門委員会
資料３
75歳以上（後期高齢者）
【低所得Ⅱ】
外来特例の月額上限【該当者全体】
疾病分類
患者割合
年１回
疾病分類
年２～５回
患者割合
疾病分類
年６回以上
患者割合
疾病分類
患者割合
1 高血圧性疾患
10.6% 高血圧性疾患
13.2% 高血圧性疾患
9.0% 腎不全
12.9%
2 歯肉炎及び歯周疾患
9.0% 歯肉炎及び歯周疾患
12.2% 歯肉炎及び歯周疾患
8.3% 高血圧性疾患
7.3%
3 糖尿病
6.5% 糖尿病
5.9% 糖尿病
7.2% 糖尿病
6.5%
4 その他の心疾患
5.5% その他の心疾患
5.1% その他の心疾患
6.1% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
5.9%
5 その他の悪性新生物＜腫瘍＞
4.0% 脂質異常症
2.9% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
5.3% その他の心疾患
5.4%
6 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.1% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.9% その他の眼及び付属器の疾患
3.8% 炎症性多発性関節障害
4.2%
7 その他の眼及び付属器の疾患
3.0% その他の眼及び付属器の疾患
2.9% 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.6% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.8%
8 腎不全
2.8% 関節症
2.7% 関節症
3.0% アルツハイマー病
2.6%
9 関節症
2.7% 屈折及び調節の障害
2.5% 虚血性心疾患
2.6% 慢性閉塞性肺疾患
2.4%
10 虚血性心疾患
2.4% 虚血性心疾患
2.5% 屈折及び調節の障害
2.5% 歯肉炎及び歯周疾患
2.3%
【低所得Ⅰ】
外来特例の月額上限【該当者全体】
疾病分類
患者割合
年１回
疾病分類
年２～５回
患者割合
疾病分類
年６回以上
患者割合
疾病分類
患者割合
1 高血圧性疾患
12.8% 高血圧性疾患
15.3% 高血圧性疾患
11.2% 高血圧性疾患
9.5%
2 歯肉炎及び歯周疾患
8.8% 歯肉炎及び歯周疾患
11.5% 歯肉炎及び歯周疾患
8.2% 腎不全
9.4%
3 その他の心疾患
6.2% その他の心疾患
5.7% その他の心疾患
6.7% その他の心疾患
6.5%
4 糖尿病
5.8% 糖尿病
5.2% 糖尿病
6.5% 糖尿病
5.8%
5 アルツハイマー病
3.9% アルツハイマー病
4.0% アルツハイマー病
3.5% 炎症性多発性関節障害
4.5%
6 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.0% 脂質異常症
2.8% 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.4% アルツハイマー病
4.2%
7 関節症
2.8% 関節症
2.7% その他の眼及び付属器の疾患
3.2% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
3.5%
8 骨折
2.6% 脳梗塞
2.6% 関節症
3.1% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.8%
9 その他の眼及び付属器の疾患
2.5% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.6% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
3.0% 歯肉炎及び歯周疾患
2.7%
10 脳梗塞
2.5% 骨折
2.5% 骨折
3.0% 脳梗塞
2.4%
※１．特定疾病は考慮せず、外来の医療費に自己負担割合を乗じたものと、外来特例の月額上限との比較のみで外来特例の該当の有無を判定しているため、結果をみる際には注意を要する。
※２．疾病分類は、各患者について、１年間で最も医療費（調剤を含まない）がかかった主疾病の分類としている。
※３．「外来特例の月額上限【該当あり】」は、１年間で1回以上外来特例の月額上限に該当する者に係る集計。それぞれの患者数を100％とした時の割合。
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（出典）令和6年度のNDBデータを用いて推計
（上位１０疾病分類）
令和７年12月15日
第８回高額療養費制度の在り
方に関する専門委員会
資料３
75歳以上（後期高齢者）
【低所得Ⅱ】
外来特例の月額上限【該当者全体】
疾病分類
患者割合
年１回
疾病分類
年２～５回
患者割合
疾病分類
年６回以上
患者割合
疾病分類
患者割合
1 高血圧性疾患
10.6% 高血圧性疾患
13.2% 高血圧性疾患
9.0% 腎不全
12.9%
2 歯肉炎及び歯周疾患
9.0% 歯肉炎及び歯周疾患
12.2% 歯肉炎及び歯周疾患
8.3% 高血圧性疾患
7.3%
3 糖尿病
6.5% 糖尿病
5.9% 糖尿病
7.2% 糖尿病
6.5%
4 その他の心疾患
5.5% その他の心疾患
5.1% その他の心疾患
6.1% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
5.9%
5 その他の悪性新生物＜腫瘍＞
4.0% 脂質異常症
2.9% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
5.3% その他の心疾患
5.4%
6 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.1% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.9% その他の眼及び付属器の疾患
3.8% 炎症性多発性関節障害
4.2%
7 その他の眼及び付属器の疾患
3.0% その他の眼及び付属器の疾患
2.9% 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.6% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.8%
8 腎不全
2.8% 関節症
2.7% 関節症
3.0% アルツハイマー病
2.6%
9 関節症
2.7% 屈折及び調節の障害
2.5% 虚血性心疾患
2.6% 慢性閉塞性肺疾患
2.4%
10 虚血性心疾患
2.4% 虚血性心疾患
2.5% 屈折及び調節の障害
2.5% 歯肉炎及び歯周疾患
2.3%
【低所得Ⅰ】
外来特例の月額上限【該当者全体】
疾病分類
患者割合
年１回
疾病分類
年２～５回
患者割合
疾病分類
年６回以上
患者割合
疾病分類
患者割合
1 高血圧性疾患
12.8% 高血圧性疾患
15.3% 高血圧性疾患
11.2% 高血圧性疾患
9.5%
2 歯肉炎及び歯周疾患
8.8% 歯肉炎及び歯周疾患
11.5% 歯肉炎及び歯周疾患
8.2% 腎不全
9.4%
3 その他の心疾患
6.2% その他の心疾患
5.7% その他の心疾患
6.7% その他の心疾患
6.5%
4 糖尿病
5.8% 糖尿病
5.2% 糖尿病
6.5% 糖尿病
5.8%
5 アルツハイマー病
3.9% アルツハイマー病
4.0% アルツハイマー病
3.5% 炎症性多発性関節障害
4.5%
6 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.0% 脂質異常症
2.8% 脊椎障害（脊椎症を含む）
3.4% アルツハイマー病
4.2%
7 関節症
2.8% 関節症
2.7% その他の眼及び付属器の疾患
3.2% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
3.5%
8 骨折
2.6% 脳梗塞
2.6% 関節症
3.1% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.8%
9 その他の眼及び付属器の疾患
2.5% 脊椎障害（脊椎症を含む）
2.6% その他の悪性新生物＜腫瘍＞
3.0% 歯肉炎及び歯周疾患
2.7%
10 脳梗塞
2.5% 骨折
2.5% 骨折
3.0% 脳梗塞
2.4%
※１．特定疾病は考慮せず、外来の医療費に自己負担割合を乗じたものと、外来特例の月額上限との比較のみで外来特例の該当の有無を判定しているため、結果をみる際には注意を要する。
※２．疾病分類は、各患者について、１年間で最も医療費（調剤を含まない）がかかった主疾病の分類としている。
※３．「外来特例の月額上限【該当あり】」は、１年間で1回以上外来特例の月額上限に該当する者に係る集計。それぞれの患者数を100％とした時の割合。
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（出典）令和6年度のNDBデータを用いて推計