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参考資料 保険者インセンティブ（令和５年度分）における評価指標等 (14 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000199258_00029.html |
| 出典情報 | 高齢者の保健事業のあり方検討ワーキンググループ（第13回 8／24）《厚生労働省》 |
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保険者インセンティブ（令和５年度分）における評価指標⑬
固有指標⑥
第三者求償の取組の状況
令和４年度分
計６点
第三者求償の取組状況
（令和３年度の実施状況を評価）
① 第三者行為によって生じた保険給付の疑いのあるレセプト
の抽出条件について、「10.第３」の記載のほかに、「傷病
名」等の条件を追加して抽出し、抽出した件数のうち９割
以上の被保険者への勧奨が行われているか。
② 管理職級職員も含め、国保連合会等主催の第三者求償研修に
参加し、知識の習得に努めているか。
③ 第三者求償事務に係る評価指標について、数値目標の設定、
現状の取組の評価を実施し、求償事務の改善を図り、計画的
な取組を進めているか。
④ 消防や地域包括支援センター、警察、病院、保健所、消費生
活センター等の関係機関から救急搬送記録等の第三者行為に
よる傷病発見の手がかりとなる情報の提供を受ける体制を構
築し、その構築した体制を用いて提供された情報をもとに勧
奨を行っているか。
⑤ 医療機関等窓口での傷病届提出勧奨の周知や該当レセプトへ
の「10.第３」の記載の徹底に向けた医療機関との協力体制
を構築しているか。
⑥ 求償専門員の設置や国保連合会との連携など、第三者直接請
求を行う体制を構築し、第三者直接求償を行っているか（請
求すべき案件がない場合も含む）。
令和５年度分
計６点
第三者求償の取組状況
（令和４年度の実施状況を評価）
点
数
点
数
１
① 第三者行為によって生じた保険給付の疑いのあるレセプト
の抽出条件について、「10.第３」の記載のほかに、「傷病
名」等の条件を追加して抽出し、抽出した件数のうち９割
以上の被保険者への勧奨が行われているか。
１
１
② 管理職級職員も含め、国保連合会等主催の第三者求償研修に
参加し、知識の習得に努めているか。
１
１
１
１
１
変更
なし
③ 第三者求償事務に係る評価指標について、数値目標の設定、
現状の取組の評価を実施し、求償事務の改善を図り、計画的
な取組を進めているか。
④ 消防や地域包括支援センター、警察、病院、保健所、消費生
活センター等の関係機関から救急搬送記録等の第三者行為に
よる傷病発見の手がかりとなる情報の提供を受ける体制を構
築し、その構築した体制を用いて提供された情報をもとに勧
奨を行っているか。
⑤ 医療機関等窓口での傷病届提出勧奨の周知や該当レセプトへ
の「10.第３」の記載の徹底に向けた医療機関との協力体制
を構築しているか。
⑥ 求償専門員の設置や国保連合会との連携など、第三者直接請
求を行う体制を構築し、第三者直接求償を行っているか（請
求すべき案件がない場合も含む）。
１
１
１
１
令和５年度分指標の考え方
令和４年度分指標を継続。
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固有指標⑥
第三者求償の取組の状況
令和４年度分
計６点
第三者求償の取組状況
（令和３年度の実施状況を評価）
① 第三者行為によって生じた保険給付の疑いのあるレセプト
の抽出条件について、「10.第３」の記載のほかに、「傷病
名」等の条件を追加して抽出し、抽出した件数のうち９割
以上の被保険者への勧奨が行われているか。
② 管理職級職員も含め、国保連合会等主催の第三者求償研修に
参加し、知識の習得に努めているか。
③ 第三者求償事務に係る評価指標について、数値目標の設定、
現状の取組の評価を実施し、求償事務の改善を図り、計画的
な取組を進めているか。
④ 消防や地域包括支援センター、警察、病院、保健所、消費生
活センター等の関係機関から救急搬送記録等の第三者行為に
よる傷病発見の手がかりとなる情報の提供を受ける体制を構
築し、その構築した体制を用いて提供された情報をもとに勧
奨を行っているか。
⑤ 医療機関等窓口での傷病届提出勧奨の周知や該当レセプトへ
の「10.第３」の記載の徹底に向けた医療機関との協力体制
を構築しているか。
⑥ 求償専門員の設置や国保連合会との連携など、第三者直接請
求を行う体制を構築し、第三者直接求償を行っているか（請
求すべき案件がない場合も含む）。
令和５年度分
計６点
第三者求償の取組状況
（令和４年度の実施状況を評価）
点
数
点
数
１
① 第三者行為によって生じた保険給付の疑いのあるレセプト
の抽出条件について、「10.第３」の記載のほかに、「傷病
名」等の条件を追加して抽出し、抽出した件数のうち９割
以上の被保険者への勧奨が行われているか。
１
１
② 管理職級職員も含め、国保連合会等主催の第三者求償研修に
参加し、知識の習得に努めているか。
１
１
１
１
１
変更
なし
③ 第三者求償事務に係る評価指標について、数値目標の設定、
現状の取組の評価を実施し、求償事務の改善を図り、計画的
な取組を進めているか。
④ 消防や地域包括支援センター、警察、病院、保健所、消費生
活センター等の関係機関から救急搬送記録等の第三者行為に
よる傷病発見の手がかりとなる情報の提供を受ける体制を構
築し、その構築した体制を用いて提供された情報をもとに勧
奨を行っているか。
⑤ 医療機関等窓口での傷病届提出勧奨の周知や該当レセプトへ
の「10.第３」の記載の徹底に向けた医療機関との協力体制
を構築しているか。
⑥ 求償専門員の設置や国保連合会との連携など、第三者直接請
求を行う体制を構築し、第三者直接求償を行っているか（請
求すべき案件がない場合も含む）。
１
１
１
１
令和５年度分指標の考え方
令和４年度分指標を継続。
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