＜１歳６か月児健康診査は、全ての市区町村で実施されていますので、必ず受けましょう。＞

１ 歳 ６ か 月 児 健 康 診 査
（

年

月

日実施・

歳

か月）

体

重

．

kg

身

長

．

cm

胸

囲

．

cm

頭

囲

．

cm

栄養状態：良・要指導
目

の

異

母乳：飲んでいない ・ 飲んでいる

離乳：完了・未完了

常

なし・あり・疑 耳 の 異 常
な し ・ あ り ・ 疑
（眼位異常・視力・その他) （
）（難聴・その他) （
）
予防接種（受けているものに○を付ける。）

Hib 小児肺炎球菌 B型肝炎 ロタウイルス ジフテリア
百日せき 破傷風 ポリオ BCG 麻しん 風しん 水痘

健康・要観察
歯

り

むし歯の罹患型：Ｏ１ Ｏ２ Ａ Ｂ Ｃ
の Ｅ Ｄ Ｃ Ｂ Ａ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ 要治療のむし歯：なし・あり（
本）
歯の汚れ：きれい・少ない・多い
状 Ｅ Ｄ Ｃ Ｂ Ａ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ 歯肉・粘膜：異常なし・あり（
）
かみ合わせ：よい・経過観察
態
（
年
月
日診査）
特記事項

施設名又は
担 当 者 名

次の健康診査までの記録
（自宅で測定した身長・体重も記入しましょう。）
年

月

日 年

齢

体

重

． ㎏

身

長

特

記

事

項

施設名又は
担当者名

． cm

り

※むし歯の罹患型 Ｏ１：むし歯なし、歯もきれい Ｏ２：むし歯なし、歯の汚れ多い
Ａ：奥歯または前歯にむし歯 Ｂ：奥歯と前歯にむし歯 Ｃ：下前歯にもむし歯

- 31 -