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参考資料2 母子健康手帳省令様式( 厚生労働省令で定める様式第三号) (2 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25683.html
出典情報 母子健康手帳、母子保健情報等に関する検討会(第1回 5/27)《厚生労働省》
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<この欄は手帳を受け取ったらすぐに自分で記入してください。>


















生 年 月 日 ( 年 齢 )


(妊婦)





日生


歳)







日生


歳)





日生


歳)







電話

居住地

電話
電話














子 の 氏 名

男・女

出生の場所
出生の年月日

都道府県


市区町村



上記の者については
出生の届出があったことを証明する。
市区町村長










※赤ちゃんが生まれたら14日以内に出生届をして、同時に上欄に出生届出
済の証明を受けてください。

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