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【参考資料２】ドクターヘリの安全運航のための取組について （平成30年７月25日地域医療計画課長通知） (12 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_76125.html |
| 出典情報 | 救急医療搬送体制等のあり方に関する検討会（第3回 9／17）《厚生労働省》 |
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別紙４：インシデント/アクシデント報告書
施設番号
インシデント/アクシデント報告書
報告書番号
No.
発生日時
年
月
報告者
□医師 □看護師
□操縦士
□整備士 □CS □消防機関
□その他
当事者
□医師 □看護師
□操縦士
□整備士 □CS □消防機関
□その他
発生のタイミ
□ヘリ待機中 □ヘリ離陸時
ング
時
□医療クルー搭乗時
□飛行中 □ヘリ着陸
□クルー降機時 □患者搬入時
□救急車からヘリへ患者移動時 □ヘリから救急車へ患者移動時
□現場活動時
具体的内容
：分類
□救急車内
□その他
□医療に関わること（医療機器、器具、薬品、治療・処置、その他）
□運航に関わること（機体の整備・破損・故障、操縦、気候・天候、その
他）
□複数の機関に関わること等（消防、医療機関、無線、運航クルー、医療ク
ルー、見物人、規則・運用手順書、その他）
具体的内容
対応内容
背景・要因
改善・防止策
レベル
A：医療クルー
□0
□1
□2
□3a
□3b □4
□5
B：運航クルー
□0
□1
□2
□3a
□3b □4
□5
C：消防機関
□0
□1
□2
□3a
□3b □4
□5
D：複数機関他
□0
□1
□2
□3a
□3b □4
□5
施設番号
インシデント/アクシデント報告書
報告書番号
No.
発生日時
年
月
報告者
□医師 □看護師
□操縦士
□整備士 □CS □消防機関
□その他
当事者
□医師 □看護師
□操縦士
□整備士 □CS □消防機関
□その他
発生のタイミ
□ヘリ待機中 □ヘリ離陸時
ング
時
□医療クルー搭乗時
□飛行中 □ヘリ着陸
□クルー降機時 □患者搬入時
□救急車からヘリへ患者移動時 □ヘリから救急車へ患者移動時
□現場活動時
具体的内容
：分類
□救急車内
□その他
□医療に関わること（医療機器、器具、薬品、治療・処置、その他）
□運航に関わること（機体の整備・破損・故障、操縦、気候・天候、その
他）
□複数の機関に関わること等（消防、医療機関、無線、運航クルー、医療ク
ルー、見物人、規則・運用手順書、その他）
具体的内容
対応内容
背景・要因
改善・防止策
レベル
A：医療クルー
□0
□1
□2
□3a
□3b □4
□5
B：運航クルー
□0
□1
□2
□3a
□3b □4
□5
C：消防機関
□0
□1
□2
□3a
□3b □4
□5
D：複数機関他
□0
□1
□2
□3a
□3b □4
□5