プライマリ・ケア医のための治療一覧
大分類

小分類

治療戦略

典型的うつ状態
（制止、興味の減退，焦燥，不眠，食欲低下，
性欲減退など）

うつ病
（P.46）

うつ状態
（倦怠感，集中困難，意欲低下が主体）

・身体疾患，薬剤などによる二次的うつ状
態の鑑別必要

適応障害やパーソナリティの問題によるうつ
状態
（他罰的，趣味や遊びには問題なし）

専門医※紹介のタイミング

プライマリ・ケア医でフォロー可能か？

・抗うつ薬1剤を十分量使用して
効果がないとき
・希死念慮が強いとき
・躁転したとき

・抗うつ薬反応性がよく，希死念慮
が弱い場合
・再発防止に少量の抗うつ薬を1～
1.5年継続する

・基礎疾患，薬剤によるうつ状態
が疑われる場合は該当する診療
科へ紹介

・安定した場合

・抗不安薬かSSRI１剤を十分量
使用して効果がないとき

・安定した場合

閉塞性睡眠時無呼吸症候群
（OSAS）

・持続陽圧呼吸（CPAP)
・口腔内装置，減量，耳鼻科手術

・OSASが疑われたとき

・在宅でCPAP管理ができれば

COPDや心不全に伴う睡眠呼吸障害

・原疾患の治療と平行

・睡眠呼吸障害が疑われたとき

・在宅酸素療法（HOT），在宅での
サーボ制御圧感知型人工呼吸
（ASV)管理ができれば

周期性四肢運動障害，レストレスレッグス症
候群（RLS）

・皮膚疾患，多発神経炎との鑑別必要

・ドパミンアゴニストを1～2週間
使用して効果がないとき

・安定した場合

睡眠呼吸障害
（P.53）

睡眠関連
運動障害
（P.60）

※うつ病では精神科，それ以外は睡眠医療専門医療機関を表す.

内村直尚：プライマリ・ケア医のための睡眠障害，2012

13